2020年國(guó)家醫(yī)保藥品價(jià)格談判結(jié)果已于2020年12月28日由國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布，并將在2021年3月1日開(kāi)始實(shí)施。
本輪國(guó)談是我國(guó)第五輪國(guó)家藥品價(jià)格談判，對(duì)162種藥品進(jìn)行了談判，談判成功119種（其中目錄外新增96種，目錄內(nèi)談判或續(xù)約成功23種），整體成功率73.46%，平均降價(jià)50.64%。
綜合前四輪國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，通過(guò)國(guó)家藥品價(jià)格談判，醫(yī)保支付范圍擴(kuò)大了，包括不少抗癌藥、罕見(jiàn)病藥等DTP藥房主要適營(yíng)品種，帶來(lái)了更好的藥品可及性，緩解了支付壓力。
更多抗癌藥、罕見(jiàn)病藥等特藥品種成功進(jìn)入醫(yī)保目錄，對(duì)于已具備大病醫(yī)保特藥定點(diǎn)資質(zhì)的DTP藥房來(lái)講是非常大的利好，患者的支付壓力能得到極大緩解。相應(yīng)地，DTP藥房可以通過(guò)這些藥品為更多患者提供專業(yè)健康服務(wù)，這就是機(jī)會(huì)和價(jià)值。
有數(shù)據(jù)表明：從患者負(fù)擔(dān)情況看，通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，預(yù)計(jì)2021年可累計(jì)為患者減負(fù)約280億元。其中經(jīng)測(cè)算，本次續(xù)約談判的14種抗癌藥降價(jià)，預(yù)計(jì)2021年可為癌癥患者節(jié)省30余億元。
由此可見(jiàn)，“以量換價(jià)”獲得了明顯的“騰籠換鳥(niǎo)”效果。后續(xù)，醫(yī)保部門(mén)還會(huì)將更多包括抗癌藥、罕見(jiàn)病用藥在內(nèi)的重特大疾病的創(chuàng)新治療用藥納入醫(yī)保支付的范圍。
罕見(jiàn)病用藥機(jī)會(huì)
119種談判成功的品種中包含6個(gè)罕見(jiàn)病用藥。
此前，2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄新納入了9種罕見(jiàn)病藥品（6種通過(guò)談判納入乙類目錄），涉及系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性硬化、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、特發(fā)性肺纖維化、亨廷頓舞蹈病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍人癥）。
至此，2021年3月1日正式實(shí)施的新醫(yī)保目錄中共有24個(gè)罕見(jiàn)病，涉及55種藥品，其中甲類15種，乙類40種。
這樣的結(jié)果絕大部分是由國(guó)談帶來(lái)的，能極大地滿足罕見(jiàn)病患者的臨床用藥需求。罕見(jiàn)病患者的藥物可及性將逐步提高，DTP藥房服務(wù)罕見(jiàn)病患者的機(jī)會(huì)也越來(lái)越多。
醫(yī)保雙通道政策
DTP藥房的另一個(gè)機(jī)會(huì)是醫(yī)保雙通道政策。
2020年12月28日國(guó)家醫(yī)療保障局的文件要求各地各部門(mén)，“創(chuàng)新工作方式方法，通過(guò)完善門(mén)診保障政策、開(kāi)通醫(yī)保定點(diǎn)藥店通道、合理調(diào)整總額控制等方式，推動(dòng)《2020年醫(yī)保藥品目錄》落地。”
國(guó)談藥品“雙通道”模式的承接方絕大多數(shù)情況下就是各地的DTP藥房。因此，已具備大病醫(yī)保特藥定點(diǎn)資質(zhì)的DTP藥房增加了獲得國(guó)談成功目錄范圍內(nèi)產(chǎn)品廠家授權(quán)的可能性，能獲得更多可經(jīng)營(yíng)的產(chǎn)品。
有業(yè)內(nèi)人士不完全統(tǒng)計(jì)，截至2020年10月，全國(guó)323個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)中有216個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的相關(guān)部門(mén)已發(fā)文通知或者已落地實(shí)施國(guó)談藥品的大病醫(yī)保特藥落地雙通道政策，即：對(duì)于這些國(guó)談藥品，患者遵照各區(qū)域醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布的相關(guān)規(guī)則和流程，既可在相關(guān)醫(yī)院住院治療用藥報(bào)銷，也可在指定零售藥店DTP藥房購(gòu)藥報(bào)銷。
而且，預(yù)計(jì)隨著各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段的改善，其智能全維度控費(fèi)的能力越來(lái)越強(qiáng)，肯定會(huì)有越來(lái)越多的區(qū)域醫(yī)保管理者放開(kāi)特藥醫(yī)保雙通道政策，以落地國(guó)談藥品政策的實(shí)施。
國(guó)談未成功藥品和非醫(yī)保目錄新藥
另外，對(duì)于本次國(guó)談未成功的抗癌藥，或者非國(guó)談的創(chuàng)新類特藥，DTP藥房也有極大的市場(chǎng)機(jī)遇。非國(guó)談品種或本次國(guó)談未成功的產(chǎn)品，其患者購(gòu)買的主要渠道自然是院外，這也是絕大多數(shù)創(chuàng)新特藥企業(yè)醫(yī)保目錄外市場(chǎng)策略的核心觀點(diǎn)。
沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保目錄的創(chuàng)新抗癌藥或罕見(jiàn)病用藥等高值藥品和新上市的藥品，都是DTP藥房渠道需要把握住的機(jī)會(huì)。DTP藥房可專業(yè)管理好此類患者的購(gòu)藥場(chǎng)景，為市場(chǎng)推廣助力。
每年新上市創(chuàng)新藥品越來(lái)越多，需求也日益增大，DTP藥房對(duì)此應(yīng)高度敏銳。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）共批準(zhǔn)48個(gè)新藥，其中國(guó)產(chǎn)新藥20個(gè)，進(jìn)口新藥28個(gè)。其中，腫瘤藥達(dá)16個(gè)，占比34%；8個(gè)罕見(jiàn)病藥物，均為進(jìn)口藥，有6個(gè)未進(jìn)入醫(yī)保目錄；8個(gè)臨床急需用藥，有3個(gè)未進(jìn)入醫(yī)保目錄。
對(duì)于這些未能進(jìn)入醫(yī)保目錄的DTP藥房適營(yíng)產(chǎn)品，藥房可與廠家深度合作，適宜積極開(kāi)展慈善贈(zèng)藥活動(dòng)，或商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品來(lái)完善渠道。
通過(guò)PAP慈善贈(zèng)藥活動(dòng)，抗癌藥、罕見(jiàn)病用藥等相關(guān)企業(yè)產(chǎn)品可獲得實(shí)際銷售和使用，后續(xù)才有希望在新一輪通過(guò)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整準(zhǔn)入。而假如沒(méi)有臨床用藥實(shí)踐，沒(méi)有臨床醫(yī)生對(duì)該產(chǎn)品的療效的積極反饋，藥企就很難在今后的溝通談判中打動(dòng)醫(yī)保局。
今年P(guān)D-1類單抗談判前后藥企的策略就是這個(gè)邏輯，因而備受各界關(guān)注。
從2020年國(guó)家醫(yī)保藥品談判結(jié)果可以看到，進(jìn)口PD-1全軍覆沒(méi)；這些未能入圍醫(yī)保目錄的進(jìn)口PD-1，目前正緊鑼密鼓調(diào)整策略，修改贈(zèng)藥方案降低費(fèi)用，從而保住患者粘性。
在談判之前，進(jìn)口PD-1藥品K藥贈(zèng)藥后的治療費(fèi)用約28.7萬(wàn)元/年，而國(guó)產(chǎn)談判成功后PD-1患者年治療費(fèi)用只有6萬(wàn)元左右了。其實(shí)在談判前，就有業(yè)內(nèi)人士對(duì)PD-1談判有預(yù)判，認(rèn)為跨國(guó)藥企落選醫(yī)保是大概率事件，因?yàn)樗麄冃枰S護(hù)全球的價(jià)格體系，所以很多時(shí)候跨國(guó)藥企寧可選擇贈(zèng)藥的方式進(jìn)行變相降價(jià)。
對(duì)于此次醫(yī)保談判落選的產(chǎn)品而言，醫(yī)院準(zhǔn)入會(huì)存在一定的困難，藥企需要開(kāi)辟DTP等院外市場(chǎng)，確保城市市場(chǎng)用藥可及性。這也是DTP藥房發(fā)展的機(jī)遇。
另外，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方控量和醫(yī)保控費(fèi)，因此長(zhǎng)療程大金額用藥還是需要到院外藥房解決的。因此，只要符合慢病、重癥、罕見(jiàn)病領(lǐng)域的，或患者需長(zhǎng)期用藥和跟蹤服務(wù)的產(chǎn)品，都可視為DTP的服務(wù)范圍和機(jī)會(huì)。
結(jié)語(yǔ)
綜上所述，國(guó)家醫(yī)保藥品價(jià)格談判能為DTP發(fā)展帶來(lái)利好機(jī)遇，但不是“天上掉餡餅”，機(jī)會(huì)并不是每家DTP藥房都能抓住的。打鐵還需自身硬，DTP藥房要提前做好各種準(zhǔn)備。堅(jiān)守初心，圍繞患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)未被滿足的健康服務(wù)需求，提供患者所需要的專業(yè)藥品和專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)健康服務(wù)，最好能真正建立起“醫(yī)藥患險(xiǎn)檢”患者治療價(jià)值融合平臺(tái)，為患者、醫(yī)生、藥企、醫(yī)保等相關(guān)方創(chuàng)造價(jià)值并獲得認(rèn)可。