去年，福建省成立醫(yī)療保障管理局和醫(yī)療保障基金管理中心，將藥品采購等職能整合到了醫(yī)保旗下，引發(fā)熱議。而今年繼國務(wù)院推進(jìn)部署醫(yī)聯(lián)體建設(shè)之后，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，要求發(fā)揮醫(yī)�？傤~預(yù)付的作用，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、主動控費(fèi)。有人坦言，一旦醫(yī)保付費(fèi)改革落地，目前的招標(biāo)采購將只有象征意義。
醫(yī)保如何接管藥品采購？
福建省醫(yī)保辦處長張煊華在第三十一屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇會議中表示，“要將醫(yī)�；鸷蛥⒈２∪说睦骊P(guān)系引到藥品采購環(huán)節(jié)。”
而醫(yī)保要接好這盤棋主要有以下幾個(gè)要素：
其一，先改體制才能出機(jī)制。體制怎么改？張煊華介紹到，福建的做法是把有關(guān)醫(yī)保的職能全部歸納在一起，把人社部門的醫(yī)�；鸬恼吖δ軞w過去，把衛(wèi)生部門的管理職能、藥品采購職能歸總進(jìn)去，把物價(jià)部門的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格歸進(jìn)去，把經(jīng)信部門的醫(yī)療監(jiān)管職能歸進(jìn)去，由醫(yī)保辦保證藥價(jià)保三要素的智能聯(lián)動。
福建省成立醫(yī)保辦后下了兩個(gè)文件，第一個(gè)就是醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，通過醫(yī)保醫(yī)師管理干預(yù)處方質(zhì)量。醫(yī)師亂開藥，就進(jìn)入醫(yī)保醫(yī)師黑名單，取消為醫(yī)保病人看病的權(quán)利。
其二，保護(hù)誠實(shí)的藥價(jià)。以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)采購，可以更好發(fā)揮藥價(jià)保的聯(lián)動作用。對此，張煊華強(qiáng)調(diào)了三個(gè)關(guān)鍵詞，第一個(gè)是“聯(lián)合”，醫(yī)保基金管理者有權(quán)要求區(qū)域里面定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要加起來一起采購。第二個(gè)是“限價(jià)”，同樣的藥品，通過招標(biāo)越招越高，所以強(qiáng)調(diào)限價(jià)就是為了防止虛高價(jià)格的藥品，某種意義上，是為了保護(hù)誠信經(jīng)營的企業(yè)，有些中標(biāo)藥確實(shí)成本上升，漲價(jià)也是可以的。第三個(gè)是“陽光”，藥品采購具有廉政風(fēng)險(xiǎn)，因此陽光采購要求不再招標(biāo)采購，如果招標(biāo)，事先設(shè)定好招標(biāo)條件，采購系統(tǒng)都是公開開放的。另外，藥品供應(yīng)企業(yè)有回扣、不按時(shí)供應(yīng)藥品等行為的，都會進(jìn)入黑名單。
價(jià)格、質(zhì)量如何兼顧？
如今，國家藥品一致性評價(jià)尚未完成，如何做好同名同價(jià)是不少企業(yè)擔(dān)心的問題。張煊華說，“現(xiàn)實(shí)中藥品確實(shí)存在質(zhì)量層次上的差別，所以采購過程中要做好分組競價(jià)�！�
目前，福建省按照“四通用”，即通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝的原則進(jìn)行分組，就是為了打擊非正當(dāng)?shù)臐q價(jià)。比如一些企業(yè)換一個(gè)包裝或藥品名字就漲一次價(jià)，這種亂象應(yīng)該得到有效的制止，要通過分組競價(jià)把企業(yè)的精力引導(dǎo)到提高藥品質(zhì)量上去。對于同一個(gè)競爭組最高銷售限價(jià)的問題，張煊華表示，“價(jià)格太低沒辦法保證質(zhì)量，所以最高銷售限價(jià)絕對比最低價(jià)要高，我們留有空間在那邊�！�
另外，藥品采購要兼顧兒童、精神病人等特殊人群用藥，如何做好更合理的篩選，這給競價(jià)分組帶來一定的壓力。因此，“開放式很有必要，如果分組錯(cuò)了就調(diào)整過來�！睆堨尤A說。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的位置怎么擺？
作為成本控制的一方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中要扮好怎樣的角色？人社部社會保障研究所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室副主任董朝暉在會上表示，首先要肯定醫(yī)院的利益，否則就沒有競爭性的醫(yī)療服務(wù)市場，無論是藥品支付標(biāo)準(zhǔn)還是“打包付費(fèi)”都無法發(fā)揮作用。
而對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能發(fā)展成為采購的責(zé)任主體，張煊華認(rèn)為，現(xiàn)在還不能讓他們獨(dú)立去完成這項(xiàng)任務(wù)。原因在于醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制還沒有完善，目前的支付方式還是按項(xiàng)目的后付制，醫(yī)院控費(fèi)動力不足。如果按病種進(jìn)行打包付費(fèi)，這個(gè)時(shí)候就可以放開了。
隨著醫(yī)保改革的穩(wěn)步推進(jìn)，藥品采購亦需踩準(zhǔn)發(fā)力點(diǎn)。在醫(yī)保的大旗下，藥品采購能否配合做好讓基金盈余又讓企業(yè)賺錢？用張煊華的話來總結(jié)：“四個(gè)人打麻將都贏了，為什么不可能？”