有人可能在公共場(chǎng)所看到過(guò)這種器械，估計(jì)很多人都不知道它是干什么的，怎樣使用。它是自動(dòng)體外除顫儀，英文簡(jiǎn)稱AED，是對(duì)付心源性猝死的急救器械。目前中國(guó)心源性猝死的總死亡人數(shù)每年有50多萬(wàn)，其中中青年不在少數(shù)。
在猝死患者的急救中，AED的使用，能極大提高搶救成功率，但實(shí)際生活中，因AED的缺失而延誤搶救時(shí)機(jī)的案例時(shí)有發(fā)生。那么我國(guó)公共場(chǎng)所AED配置和使用情況怎么樣？它起到作用了嗎？《焦點(diǎn)訪談》記者帶著這些問(wèn)題，開(kāi)始調(diào)查。
2017年6月12日，一個(gè)20多歲的男子在上海地鐵突然倒地，呼吸停止、心跳停止。地鐵站廣播發(fā)出求助，女乘客蔣菁趕到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)他進(jìn)行心肺復(fù)蘇。蔣菁做過(guò)8年的外科醫(yī)生，又曾學(xué)習(xí)過(guò)心肺復(fù)蘇等初級(jí)急救。然而，心肺復(fù)蘇效果不明顯。這時(shí)，上海地鐵站工作人員拿來(lái)了AED，也就是自動(dòng)體外除顫儀。經(jīng)過(guò)除顫，這位青年男子得救了。
和他有同樣經(jīng)歷的還有一位加拿大籍旅客。2017年5月2日，剛剛到達(dá)浦東機(jī)場(chǎng)，這位旅客心臟驟停突然倒地，幸虧同伴相助，做心肺復(fù)蘇和并使用了機(jī)場(chǎng)配備的AED，才挽回了生命。
從這兩個(gè)事例來(lái)看，AED在心臟病急救方面還是比較有效的。那么AED救的是哪一類危急重癥呢？
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)胡大一介紹：“血管快速由血栓導(dǎo)致狹窄的時(shí)候，出現(xiàn)了極快而不規(guī)則的心率失常，叫心室顫動(dòng)，它已變成一種相當(dāng)于心臟停止跳動(dòng)、不能射血的一種蠕動(dòng)的狀態(tài)。它實(shí)際上是由于血栓導(dǎo)致缺血，直接導(dǎo)致猝死的原因�！�
這種危急重癥是一種心源性猝死。我國(guó)每年有超過(guò)54萬(wàn)的人死于這種疾病，其中80%的病人都出現(xiàn)過(guò)室顫。
胡大一告訴記者，急救心源性猝死的最有效辦法就是及時(shí)用除顫儀除顫：“對(duì)這種快速導(dǎo)致猝死，極快又不規(guī)律的心室顫動(dòng)，那就用直流電擊。直流電讓整個(gè)無(wú)序快速蠕動(dòng)的心臟停止，重新給心臟正常指揮，指揮心臟運(yùn)作就起死回生了�！�
除顫儀雖然有效，但據(jù)報(bào)道，在我國(guó)，像心源性猝死類的患者成功搶救率卻不足1%，其中一個(gè)很重要的原因就是急救心源性猝死的黃金時(shí)間僅有短短的4分鐘，4分鐘內(nèi)除顫，患者生存率可達(dá)50%，但如果時(shí)間延遲，搶救成功率就會(huì)大幅下降。4分鐘內(nèi)沒(méi)有急救措施，即使病人存活下來(lái)，也極有可能造成腦死亡。由于交通狀況等原因，急救車4分鐘內(nèi)很難到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，而AED則可以彌補(bǔ)這個(gè)缺失。
AED對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)還屬于新生事物，但是上個(gè)世紀(jì)九十年代以來(lái)，歐美國(guó)家已經(jīng)對(duì)急救隊(duì)員、消防員、警察等急救工作群體及普通民眾進(jìn)行AED使用培訓(xùn)，在人群聚集地、心臟病易發(fā)場(chǎng)所也配置了AED，比如，機(jī)場(chǎng)、車站，甚至有些飛機(jī)上也配置了AED。
據(jù)了解，美國(guó)平均每10萬(wàn)人配備317臺(tái)AED；日本每10萬(wàn)人配備235臺(tái)。有數(shù)據(jù)顯示，配置AED，急救效果明顯。如，美國(guó)芝加哥一國(guó)際機(jī)場(chǎng)心臟驟停患者急救存活率達(dá)到64%。
2006年前后，AED進(jìn)入我國(guó)，公共場(chǎng)所開(kāi)始配置AED。目前，北京上海兩地有記錄的將近2000臺(tái)。大連、杭州、南京、�？�、深圳等少數(shù)城市的公共場(chǎng)所配有少量AED。
在北京，記者走訪了多個(gè)人流聚集的公共場(chǎng)所。
北京地鐵，2016年累計(jì)客流30億人次，工作人員告訴記者，這里沒(méi)有心臟除顫儀；
首都機(jī)場(chǎng)，2016年累計(jì)客流量9000萬(wàn)人次，據(jù)了解，這里是北京配置AED最集中的地方，工作人員表示，整個(gè)機(jī)場(chǎng)各個(gè)顯著位置都有AED；
北京西站，2016年累計(jì)客流量超過(guò)1億人次，記者發(fā)現(xiàn)這里沒(méi)有配置AED，但有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和專業(yè)除顫儀；
中國(guó)高鐵，2016年累計(jì)客流量14億人次，工作人員說(shuō)，高鐵列車的每一名乘務(wù)員都經(jīng)過(guò)紅十字協(xié)會(huì)培訓(xùn)，包括心肺復(fù)蘇以及人工呼吸。記者了解到，高鐵有應(yīng)急救護(hù)預(yù)案，有急救藥箱，但并沒(méi)有專門針對(duì)心臟驟停的急救設(shè)備AED。
較高的價(jià)格，是AED在我國(guó)普及推廣進(jìn)展緩慢的原因之一。那么，如果有人免費(fèi)捐贈(zèng)，是不是就沒(méi)有障礙了呢？
“你能安排人值守嗎？萬(wàn)一丟了誰(shuí)負(fù)責(zé)？有人亂用怎么辦？”這是某公園對(duì)AED捐贈(zèng)者的答復(fù)，免費(fèi)捐贈(zèng)都不愿意要，這是為什么呢？一臺(tái)貴重儀器，放在公共場(chǎng)所便于隨時(shí)取用的地方，而且事關(guān)生死，怎么維護(hù)和怎么管理，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)，這是個(gè)問(wèn)題。
但是，即使承諾維護(hù)和培訓(xùn)，AED的捐贈(zèng)仍然沒(méi)有被接受。一個(gè)名為“急救科普人”的公眾號(hào)在微信中發(fā)布：“我個(gè)人想給我家附近的某地鐵站捐贈(zèng)一臺(tái)AED，更愿意去做培訓(xùn)和維護(hù)，但一年來(lái)，同樣是杳無(wú)音信�！�
中國(guó)紅十字總會(huì)賑濟(jì)救護(hù)部救護(hù)處處長(zhǎng)郭建陽(yáng)認(rèn)為：“主要還是在法律政策方面缺少一些保障，第一關(guān)于公共場(chǎng)所配備AED，沒(méi)有強(qiáng)制性的這樣的要求和規(guī)定，所以大家特別是一些公共場(chǎng)所的負(fù)責(zé)單位、管理者沒(méi)有主動(dòng)性；另外還有一點(diǎn)，在我們國(guó)家還是給它列為醫(yī)療器械，醫(yī)療器械有一個(gè)明確的要求，只有醫(yī)務(wù)人員可以使用�！�
AED須由醫(yī)務(wù)人員使用的這個(gè)規(guī)定，是中國(guó)AED應(yīng)用少的主要原因之一�！癆ED是一個(gè)自動(dòng)體外除顫儀，是一個(gè)傻瓜機(jī)，真的是沒(méi)有必要列為醫(yī)療器械，如果這個(gè)地方能夠松綁，把它列為民用醫(yī)療設(shè)備的話，我覺(jué)得可能是一個(gè)很大的突破，就能夠說(shuō)至少在法律上沒(méi)有那么多的瓶頸。”郭建陽(yáng)說(shuō)。
AED的操作像傻瓜相機(jī)一樣簡(jiǎn)單。在現(xiàn)場(chǎng)，識(shí)別患者沒(méi)有呼吸和意識(shí)后，迅速呼喊，請(qǐng)人拿AED，同時(shí)呼叫120，然后開(kāi)始做心肺復(fù)蘇。拿到AED啟動(dòng)電源后，根據(jù)語(yǔ)音提示操作即可。胡大一表示，AED是高度自動(dòng)化機(jī)器，它可以識(shí)別出是不是室顫，如果測(cè)到極快、極不規(guī)則的心率，它就會(huì)（提示）放電。AED機(jī)器誤放電的幾率很少，非常安全有效。
雖然AED是個(gè)傻瓜型的機(jī)器，但是面對(duì)突然停止心跳的危重患者，即使AED唾手可取，又有多少人敢用這個(gè)設(shè)備對(duì)病人實(shí)施電擊急救呢？這也是AED應(yīng)用少的另一個(gè)重要因素，尤其是在平時(shí)對(duì)AED無(wú)宣傳、對(duì)民眾基本無(wú)培訓(xùn)的情況下。而我國(guó)2011年至2015年，紅十字會(huì)系統(tǒng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)普及率僅有1.5%左右，參加過(guò)AED使用培訓(xùn)的人更少。
郭建陽(yáng)指出，法律上沒(méi)有一個(gè)明確的保障條款，如果施救成功，那么皆大歡喜都沒(méi)有問(wèn)題，如果一旦救護(hù)失敗，被救的人員死亡或者是其他不好的結(jié)果，施救者都會(huì)擔(dān)心會(huì)被追究法律責(zé)任，這是很大的瓶頸。
這個(gè)瓶頸的確困擾了很多人。有些公眾場(chǎng)所雖然配置了AED，但是一說(shuō)到用，大家仍心有疑慮。
北京市西城區(qū)紅十字會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)王志東說(shuō)：“有的人覺(jué)得我們培訓(xùn)的對(duì)象畢竟是沒(méi)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的社會(huì)大眾，這些人群培訓(xùn)了以后，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛和矛盾如何處理？現(xiàn)在專業(yè)人士和患者之間都有一些醫(yī)患糾紛和矛盾，這是社會(huì)的一種現(xiàn)實(shí)�！�
種種疑慮，容易理解。因?yàn)槲覈?guó)現(xiàn)有法律、法規(guī)不保護(hù)使用AED救治猝死者的行為，而這也是AED在國(guó)內(nèi)配置少、應(yīng)用少的第三個(gè)重要原因。
到底該不該見(jiàn)義勇為、緊急施救，2017年3月全國(guó)人大通過(guò)的《民法總則》中一項(xiàng)被稱為“好人法”的條款，在一定程度上打消了人們的疑慮�！睹穹ǹ倓t》第一百八十四條明確規(guī)定“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”，它將于2017年10月1日生效。
“好人法”為緊急施救的人提供了法律保障，但是AED只能醫(yī)務(wù)人員使用的緊箍咒如果不解除的話，面向公眾使用的AED要想廣泛推廣，依然面臨法律的風(fēng)險(xiǎn)。為了讓面臨猝死威脅的人有更多生還的機(jī)會(huì)，社會(huì)還需要做很多。
胡大一認(rèn)為：“法律是一個(gè)重要保障，但我覺(jué)得還需要，社會(huì)應(yīng)該更多包容寬容這些，在生命垂危的時(shí)候一個(gè)敢站出來(lái)，來(lái)救助患者的人；要寬容失敗，不可能都成功。我們要增多配置、加強(qiáng)培訓(xùn)，我覺(jué)得從立法到社會(huì)寬容，要形成系統(tǒng)社會(huì)環(huán)境，才會(huì)讓更多生命得到救治的機(jī)會(huì)�！�
心源性猝死的急救，是一場(chǎng)和死神賽跑的戰(zhàn)斗，分秒必爭(zhēng)。但是AED作為有效的急救工具，卻成了尷尬的存在。目前中國(guó)在應(yīng)急救護(hù)方面，面臨的尷尬是：比起“不會(huì)救”，更大的問(wèn)題在于“不敢救”。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：一是配置AED的城市和公共場(chǎng)所不多，二是即使配置了，也存在沒(méi)人敢用的尷尬。要想推廣AED，不僅僅是配置AED設(shè)備的數(shù)量問(wèn)題，更重要的是配套的公眾培訓(xùn)，讓更多的人“會(huì)用”。而“敢用”的問(wèn)題，則需要政府推動(dòng)，掃清法律障礙，讓見(jiàn)義勇為的急救不再尷尬。