2月5日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關于公布新進目錄藥品（第二批議價）掛網(wǎng)采購的通知》，73個新進醫(yī)保目錄藥品將掛網(wǎng)議價。

去年12月27日，上海市就公布了《關于公布新進目錄藥品（第一批議價）掛網(wǎng)采購的通知》，包括十五味龍膽花丸、十味黑冰片丸等在內的118個藥品明細被掛網(wǎng)。截至目前，共191個新進醫(yī)保目錄藥品進行議價采購。

議價是由供需雙方按市場機制直接就交易價格進行商議后，即掛網(wǎng)采購價由藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)）通過“上海市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)”內詢價議價系統(tǒng)與醫(yī)療機構議價后執(zhí)行。這種形式將更多的主動權交由市場，同時充分發(fā)揮了平臺的服務和監(jiān)管職能。

其實，上海市最初議價的范圍是自費藥品。2016年8月31日，《關于進一步完善本市自費藥品直接掛網(wǎng)采購工作的通知》就指出了對《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》以外的藥品進行直接掛網(wǎng)采購，市醫(yī)保定點零售藥店銷售的自費藥品也屬于其采購范圍。2017年8月14日，第一批議價藥品（自費藥）公布，此后又陸續(xù)公布了9批（2017年共9批，2018年1批）。

之后，根據(jù)《關于全面推進本市醫(yī)療器械“陽光采購”有關事項的通知》，2017年12月19日啟動開展了市醫(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)療器械公開議價工作，有醫(yī)保編碼可單獨收費的醫(yī)療器械必須由醫(yī)療機構與其在陽光平臺上確認的終端供貨企業(yè)通過上海市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)（醫(yī)療器械）內議價子系統(tǒng)按要求議定采購價后，方可采購。這標志著議價對象進一步鋪開，市場進程又向前邁一步。

2月2日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)向社會公示了已申報的通過一致性評價品種基礎信息，指出公示品種由藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構通過“陽光平臺”內詢價議價系統(tǒng)議定成交價后，醫(yī)療機構即可采購。該舉措將采購和一致性評價相銜接，鼓勵了一致性評價的推進，同時未來的議價趨勢更加明晰。

此外，目前絕大多數(shù)符合低價藥政策的國產(chǎn)藥、婦兒類、急（搶）救類藥品等也在掛網(wǎng)采購的行列，這些適宜議價的藥品，市場機制的主導趨勢也都是明顯的，這樣可以促進藥企在競爭中的主動性，保障市場供應。

價格怎么定？

雖然是議價，避免了同行的價格廝殺，但我們仍然可以看到全國價格聯(lián)動趨勢越來越明顯的情況下，藥品價格經(jīng)歷著一波又一波的降價潮。以上海市新進醫(yī)保目錄藥品的議價規(guī)則來看，議價結果不得高于同企業(yè)同品種五省市最低采購價；沒有五省市采購價格的，原則上議價結果不得高于同企業(yè)同品種十省市最低采購價。復合西藥品種議價結果需在此基礎上同時滿足不得高于本市已報銷的復合西藥的采購價（不同品規(guī)的，按照差比價規(guī)則折算）。這都表明了要讓上海藥價維持在全國最低價水平。

一位藥企經(jīng)理向醫(yī)藥地理表示，藥品價格的市場化調節(jié)對企業(yè)的現(xiàn)代化醫(yī)藥采購、配送等服務模式提出了更高要求，也讓企業(yè)在一個更加公開、透明的陽光平臺下接受社會的監(jiān)督，大多數(shù)的藥企還是能夠充分理解并把握住這個節(jié)奏的。當然，他也表示，設限采購價是否會導致企業(yè)議價空間太��？對落實“議價”得力的藥企及醫(yī)療機構是否能給予更進一步的扶持？這些都是大家比較關心的問題。

企業(yè)如何應對？

一位專家在某次會議上強調，未來比較好的方向是鼓勵多樣化的社會采購服務機構，去整合單個醫(yī)院的需求，通過議價來節(jié)約成本，并且獲得合理的利潤，并平衡企業(yè)和醫(yī)院的利益機制。

對于企業(yè)來說，市場機制的實現(xiàn)產(chǎn)生的影響主要有幾個方面：第一，價格持續(xù)降價、以及由于質量要求帶來的成本提升，將使得產(chǎn)品結構、成本結構發(fā)生很大的變化，同時，銷售費用也會有所下降。在這樣的情況下，需要企業(yè)能夠精細化生產(chǎn)，更好地提升全國的價格管理能力和議價能力。

第二，從產(chǎn)業(yè)化的角度來看，整體的產(chǎn)業(yè)結構應該得到更大的優(yōu)化，通過需求端的整合使多小散亂的情況得到更好的凈化，使得企業(yè)能夠通過規(guī)模優(yōu)勢形成行業(yè)的龍頭。

第三，企業(yè)可以利用建立起來的質量優(yōu)勢，積極走出去，消耗多余的產(chǎn)能，在選擇品種、市場等方面發(fā)揮主動性。