全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議、國(guó)辦發(fā)〔2018〕83號(hào)文先后提及調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄，大連市通知明確國(guó)家基本藥物目錄公立醫(yī)院不占藥占比，綜合來(lái)看，基藥目錄或強(qiáng)化，目錄內(nèi)部分藥品有望迎來(lái)利好。

▍國(guó)家基藥目錄或強(qiáng)化

昨日（8月28日），國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》。

文件提到調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄，制定完善國(guó)家基本藥物制度的指導(dǎo)性文件，推動(dòng)優(yōu)先使用基本藥物。

此前一日，8月27日，在“2018年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議”上，國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)孫春蘭強(qiáng)調(diào)，加快抗癌藥降價(jià)、國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)、完善基本藥物制度以及強(qiáng)化監(jiān)管等工作，擠壓藥價(jià)水分，確保質(zhì)量安全。

8月22日，更有地方發(fā)文稱，國(guó)家基本藥物不占藥占比。

大連市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局、市發(fā)改委、市人社局發(fā)布通知稱，國(guó)家基本藥物和公立醫(yī)院在門診中使用的屬于醫(yī)保目錄中按照高值耗材規(guī)定進(jìn)行管理的藥品（主要是腫瘤靶向治療藥物）不納入公立醫(yī)院藥占比計(jì)算范疇。

▍目錄內(nèi)藥品有進(jìn)有出

國(guó)家基本藥物目錄將可能出現(xiàn)哪些調(diào)整呢？此前的意見(jiàn)稿部分透露了方向。

日前，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步完善國(guó)家基本藥物制度的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》流出。

據(jù)悉，意見(jiàn)稿主要聚焦在調(diào)整包括完善藥物目錄管理機(jī)制，基本藥物報(bào)銷比例調(diào)整，慢病用藥等方面。

在基本藥物目錄調(diào)整方面，《征求意見(jiàn)稿》提出：

原則上三年調(diào)整一次。對(duì)于新審批上市、療效較已上市藥品有顯著改善且價(jià)格合理的藥品，可適時(shí)啟動(dòng)調(diào)入程序。

基本藥物目錄調(diào)整，可能涉及消化、呼吸、感染、神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌、腫瘤、血液、兒科等類別。

將堅(jiān)持調(diào)入與調(diào)出并重，并優(yōu)先調(diào)入通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，可治愈或有效改善生命質(zhì)量、成本效益比顯著等療效確切的藥品。

發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、經(jīng)評(píng)估不宜再作為基本藥物的，可被風(fēng)險(xiǎn)效益比或成本效益比更優(yōu)質(zhì)品種所替代的藥品則是調(diào)出重點(diǎn)。

對(duì)臨床診療用基本藥物，經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門的程序之后，全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基藥。

此外，通過(guò)財(cái)政全額保障或醫(yī)保全額報(bào)銷等方式，選擇部分基藥向高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等患者免費(fèi)提供。

▍一度被弱化

所謂基本藥物，是世界衛(wèi)生組織于1977年提出的概念，是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。

2009年8月，原衛(wèi)生部頒布了《國(guó)家基本藥物目錄》，自此，我國(guó)開(kāi)始啟動(dòng)基本藥物制度。

2012年9月21日，《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）經(jīng)原衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，自2013年5月1日起施行。

2014年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》指出，不鼓勵(lì)基藥增補(bǔ)。

2015年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《2015年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)的通知》，其中涉及的基藥政策是：鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。

北大縱橫管理咨詢公司咨詢師王宏志向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道指出，與國(guó)際上的基本藥物制度不同，我國(guó)的最初基本藥物制度除了目錄外還有四個(gè)特點(diǎn)，一是零差率銷售，二是雙信封采購(gòu)，三是基層機(jī)構(gòu)必備，四是報(bào)銷比例明顯高于其它藥物。

“從現(xiàn)在看上述特點(diǎn)已經(jīng)逐步消失，基本藥物的特征已經(jīng)不明顯。首先現(xiàn)在幾乎所有藥物均實(shí)行零加成，其次隨著低價(jià)藥政策的實(shí)施，雙信封采購(gòu)也不再全部實(shí)施，再次因分級(jí)診療需要基層全部使用基本藥物的規(guī)定也被突破，最后報(bào)銷比例無(wú)明顯差異。目前藥品的定價(jià)、采購(gòu)、報(bào)銷相關(guān)職能均在國(guó)家醫(yī)保局�！�

也就是說(shuō)，如今的兩保合一、分級(jí)診療、基層配備使用一定比例非基藥等政策，對(duì)基藥目錄的作用有所削弱。

此次，國(guó)家重提調(diào)整基藥目錄，將可能強(qiáng)化基藥目錄的作用，而輔助用藥、中成藥、慢病用藥、過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品、臨床療效明顯的藥品將受到不同程度的影響。