4個(gè)直轄市，7個(gè)副省級(jí)或計(jì)劃單列城市，將在中秋后國(guó)慶前組織帶量采購(gòu)試點(diǎn)，目標(biāo)直指通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種通用名下的33個(gè)藥品，包括過(guò)專(zhuān)利期的原研藥、參比制劑及通過(guò)評(píng)價(jià)的仿制藥。如果藥企按照協(xié)議降價(jià)，其期待是醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按照協(xié)議完成采購(gòu)量，這也是對(duì)國(guó)家醫(yī)療保障局能否負(fù)責(zé)任地發(fā)揮最大集團(tuán)采購(gòu)方作用的最大考驗(yàn)。

醫(yī)保采購(gòu)能否壓低藥價(jià) 采購(gòu)量是最大變數(shù)

“新的藥品采購(gòu)政策變化來(lái)的太快、太猛，市場(chǎng)還沒(méi)有準(zhǔn)備好，有些不知所措。”9月16日，綠葉生命科學(xué)集團(tuán)董事局主席劉殿波在中國(guó)發(fā)展高層論壇上說(shuō)道。

這一變化，指的正是最近在醫(yī)藥行業(yè)引起熱議的藥品“帶量集采”。微信公號(hào)醫(yī)藥報(bào)報(bào)道，9月11日，國(guó)家醫(yī)療保障局主導(dǎo)的藥品試點(diǎn)聯(lián)合采購(gòu)在上海召開(kāi)座談會(huì)，據(jù)流出的計(jì)劃在北京、上海等11個(gè)城市試點(diǎn)“帶量采購(gòu)”，同時(shí)公布第一批帶量采購(gòu)清單的33個(gè)品種、品規(guī)和采購(gòu)數(shù)量。

此次“帶量集采”與以往省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)最大的不同在于，是由國(guó)家層面主導(dǎo)，建立在仿制藥一致性評(píng)價(jià)已經(jīng)取得階段性進(jìn)展的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊向《財(cái)經(jīng)》記者介紹，以往的帶量采購(gòu)大多是區(qū)域內(nèi)覆蓋全品種，有可能出現(xiàn)藥品質(zhì)量不夠好但價(jià)低者得的情況。而新的“帶量采購(gòu)”候選藥品全部通過(guò)國(guó)家藥監(jiān)局的一致性評(píng)價(jià)，聯(lián)合11個(gè)城市的藥品采購(gòu)量來(lái)向企業(yè)購(gòu)買(mǎi)。

雖然“帶量集采”試點(diǎn)方案仍在討論階段，投資市場(chǎng)卻迅速產(chǎn)生反應(yīng)。據(jù)《證券日?qǐng)?bào)》報(bào)道，9月12日，行業(yè)153家公司股價(jià)下跌，恩華藥業(yè)、泰格醫(yī)藥、華東醫(yī)藥、康泰生物等公司股價(jià)跌幅超5%。9月13日，行業(yè)124家股價(jià)出現(xiàn)下跌，其中7家企業(yè)跌幅超過(guò)5%。

西南證券醫(yī)藥分析師陳鐵林對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，從長(zhǎng)期看，仿制藥必將會(huì)回歸制造業(yè)的屬性，毛利率下降，凈利潤(rùn)率下降。

多位業(yè)內(nèi)人士向《財(cái)經(jīng)》記者指出，相比于降藥價(jià)，企業(yè)更多的擔(dān)心在于如何保障采購(gòu)量？

根據(jù)網(wǎng)絡(luò)流出的會(huì)議記錄顯示，此次帶量集采的采購(gòu)量根據(jù)試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%至70%來(lái)進(jìn)行估算，確保 1 年內(nèi)完成合同用量。剩余用量的30-40%，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購(gòu)省級(jí)藥品集中采購(gòu)的其他中標(biāo)、掛網(wǎng)品種。

“帶量采購(gòu)的初衷是好的，但沒(méi)有企業(yè)會(huì)做虧本的生意，如果藥企按照協(xié)議降價(jià)，其期待是醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按照協(xié)議完成采購(gòu)量，這也是對(duì)國(guó)家醫(yī)療保障局能否負(fù)責(zé)任地發(fā)揮最大集團(tuán)采購(gòu)方作用的最大考驗(yàn)�！北本﹨f(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。

貝達(dá)藥業(yè)副總裁萬(wàn)江向《財(cái)經(jīng)》記者表示，“我們致力于將藥品普惠到每一個(gè)最基層的最貧困的農(nóng)民肺癌患者手中，讓最需要的農(nóng)民也能享受?chē)?guó)產(chǎn)創(chuàng)新成果。現(xiàn)在我們?cè)诖蟪鞘写蟮墓�立醫(yī)院已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)，那么通過(guò)醫(yī)保全覆蓋和醫(yī)保產(chǎn)品帶量采購(gòu)，我們的藥品能不能下沉到基層特別是二三線(xiàn)城市和縣域醫(yī)院就變得至關(guān)重要�！�

對(duì)于采購(gòu)量的擔(dān)憂(yōu)不無(wú)道理，陳昊指出，完成采購(gòu)量受到兩方面的考驗(yàn)：

第一關(guān)在各地醫(yī)保部門(mén)。雖然承諾醫(yī)保基金劃撥專(zhuān)項(xiàng)款用于采購(gòu)，甚至表態(tài)可以預(yù)付撥款30%，但是在11個(gè)試點(diǎn)城市中，只有上海此前就是由醫(yī)保部門(mén)做采購(gòu)，而大部分城市此前的采購(gòu)由衛(wèi)生部門(mén)完成，現(xiàn)在慢慢轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)保基金情況也不均衡，是否都能夠承受并很好地落實(shí)是存疑的。

第二關(guān)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為信息優(yōu)勢(shì)機(jī)構(gòu)，有自己的想法和訴求，如果其堅(jiān)持使用此前慣用藥品，也很難認(rèn)定這就是有問(wèn)題的，很有可能有醫(yī)院并不接受帶量集采中標(biāo)藥品。

其實(shí)為了保證采購(gòu)量，試點(diǎn)方案也提出了一些行政懲處措施。對(duì)于不按規(guī)定采購(gòu)、使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)�？傤~指標(biāo)、地方對(duì)公立醫(yī)院改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、國(guó)家及地方重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)定和復(fù)核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。

然而這些限制措施最終能否發(fā)揮實(shí)際效果，還要在一定時(shí)間的具體執(zhí)行過(guò)程中觀(guān)察。

劉殿波認(rèn)為，藥品行業(yè)的改革接下去不會(huì)一帆風(fēng)順，還是要在經(jīng)歷一些波折后，才能走向最終正確的軌道。

三種博弈模型，哪種最優(yōu)？

在當(dāng)前的行業(yè)背景下，一些原研藥價(jià)格出現(xiàn)懸崖般下跌不足為奇，權(quán)當(dāng)醫(yī)改“祭旗”之用，而仿制藥要想在這樣的游戲規(guī)則下討巧也似乎不太容易，何況還有一些品種，比如說(shuō)信立泰的泰嘉，在市場(chǎng)份額上其實(shí)與原研波立維相差無(wú)幾，而正大天晴的潤(rùn)眾更是市場(chǎng)份額早就超過(guò)了原研藥。這些品種在以量換價(jià)的游戲面前其實(shí)是吃了啞巴虧。

過(guò)期專(zhuān)利藥、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品將權(quán)衡利弊，要么投入到這場(chǎng)注定要大幅下降的價(jià)格游戲中，要么放棄市場(chǎng)，轉(zhuǎn)而保住帶量采購(gòu)項(xiàng)目之外原有的采購(gòu)項(xiàng)目中，但這只占30%。因此，仿制藥和原研藥之間，仿制藥與仿制藥之間，仿制藥與未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種之間，兩兩逐對(duì)廝殺，根據(jù)各自原有份額、價(jià)格底線(xiàn)和未來(lái)預(yù)期展開(kāi)博弈。

在存量市場(chǎng)上，存量越大越患得患失，既要維持好價(jià)格又要守住市場(chǎng)份額這樣的好事似乎不太可能發(fā)生；而存量最小的品種目前處于“光腳的不怕穿鞋的”的有利狀態(tài)，誰(shuí)說(shuō)藥品市場(chǎng)只有先發(fā)優(yōu)勢(shì)，目前帶量采購(gòu)的背景下，承諾單一貨源的規(guī)則下基本上就是對(duì)后來(lái)者賦能：后發(fā)劣勢(shì)瞬間變?yōu)楹蟀l(fā)優(yōu)勢(shì)。