年年歲歲花相似，歲歲年年人不同！在醫(yī)藥行業(yè)，“歲月靜好”這個(gè)詞從來都是一種奢望。近幾年，醫(yī)藥“江湖”一直呈現(xiàn)上有強(qiáng)勢(shì)生產(chǎn)方、下有更強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)方，而身家地位微弱的醫(yī)藥流通業(yè)長(zhǎng)期沉陷在揮之不去的焦慮與壓力中的局面，這種局面從來就沒有改變過。

老祖宗曾留下兩句民間告誡：“羊馬年多種田，防著雞狗那兩年”。此外，好像每逢八或者九，中國(guó)經(jīng)濟(jì)總是變化之年。漢字博大精深，醫(yī)藥流通業(yè)與其所在的大醫(yī)藥行業(yè)一樣，政策的“整治清理”與“保障扶持”之別，在執(zhí)行落地后可以有很大不同意味，雖然大家一直有些奢求地冀望發(fā)生危機(jī)時(shí)是“危中有機(jī)”，受鼓舞于前不久召開的中央經(jīng)濟(jì)會(huì)議都強(qiáng)調(diào)的“要善于化危為機(jī)、轉(zhuǎn)危為安，加快經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)”的精神。我們也當(dāng)然應(yīng)該更理性地看到中央經(jīng)濟(jì)會(huì)議指出的“經(jīng)濟(jì)運(yùn)行穩(wěn)中有變、變中有憂，外部環(huán)境復(fù)雜嚴(yán)峻，經(jīng)濟(jì)面臨下行壓力”的大環(huán)境，進(jìn)而思考在紛繁復(fù)雜的微觀經(jīng)濟(jì)中，醫(yī)藥流通業(yè)的蕓蕓眾生在重構(gòu)年代，究竟是生存還是消亡？

2018：重壓之下的結(jié)構(gòu)調(diào)整

歲末年尾之際，我們暫且停下腳步掉轉(zhuǎn)頭回看過去一年醫(yī)藥流通業(yè)的運(yùn)行軌跡。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)單位按照傳統(tǒng)的“老調(diào)調(diào)”預(yù)判，隨著疾病譜變化、人口老齡化加速、人民群眾生活水平提高以及保健意識(shí)增強(qiáng)，全社會(huì)對(duì)醫(yī)藥健康產(chǎn)品的需求將不斷提升，藥品市場(chǎng)銷售規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大，預(yù)計(jì)2018年藥品流通市場(chǎng)銷售增速將有所回落，但銷售規(guī)模在未來一段時(shí)期內(nèi)保持穩(wěn)步增長(zhǎng)。

我們從表象上評(píng)判，在近兩年整個(gè)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境都處于高壓和不景氣時(shí)代，在中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議的表述中用“化危為機(jī)”“轉(zhuǎn)危為安”來鼓勵(lì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)振作起來之時(shí)，作為在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中還不占重要比重的醫(yī)藥行業(yè)中的再細(xì)分行業(yè)醫(yī)藥流通業(yè)，能有“增長(zhǎng)回落但還能保持增長(zhǎng)”的評(píng)價(jià)實(shí)屬難能可貴，足夠讓醫(yī)藥流通人知足并心存欣慰了。

但是，問題來了，為什么放眼醫(yī)藥流通業(yè)，圈內(nèi)人士面對(duì)身處的行業(yè)環(huán)境以及自身企業(yè)的發(fā)展，充滿信心、心態(tài)輕松的少，憂心忡忡、心情焦慮的多呢？為什么我們?cè)谶@幾年留下的足跡大都是沉重的、步履蹣跚的呢？

我們不能故作嚴(yán)肅地說這就是生活這就是現(xiàn)實(shí)，事實(shí)上我們透過現(xiàn)實(shí)看本質(zhì)，為什么在醫(yī)藥流通行業(yè)仍有景氣指標(biāo)之下，大家還年年難過年年過？還壓力山大？我們直擊痛點(diǎn)反思，那就是我們的“不快樂”在于這幾年一直處于管控政策頻出的調(diào)整壓力中。

這里我們聚焦到幾個(gè)關(guān)鍵詞來回想：

一、“兩票制”強(qiáng)推。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，在商業(yè)流通環(huán)節(jié)實(shí)施“兩票制”無論是否遵循了經(jīng)濟(jì)規(guī)律，也不論你愿意與否，強(qiáng)制性實(shí)施就擺在那里。這是近兩年必然涉及流通渠道重構(gòu)的一個(gè)最大變量，“兩票制”國(guó)務(wù)院在2016年4月正式行文，2017年5月后全國(guó)各個(gè)省份陸續(xù)啟動(dòng)，2018年應(yīng)該說除云南、甘肅外基本全面實(shí)施到位。也就是說2018年的全面釋放才真正知道“兩票制”對(duì)流通行業(yè)的影響力度有多大。自然，2018年“兩票制”對(duì)流通行業(yè)的重構(gòu)在質(zhì)與量方面都產(chǎn)生了重要影響。盡管目前從表面體量上看，似乎整個(gè)醫(yī)藥流通企業(yè)數(shù)量變化不大，但因“兩票制”的強(qiáng)力實(shí)施對(duì)以前過票的投機(jī)性公司抑或有經(jīng)營(yíng)實(shí)績(jī)但環(huán)節(jié)過多的公司應(yīng)該是毀滅性打擊，即便暫沒從名冊(cè)上抹掉也僅僅是僵尸罷了。相信在2019年之后，還存活的企業(yè)數(shù)量會(huì)在2017年末全國(guó)共有藥品批發(fā)企業(yè)1.3萬余家基數(shù)上大幅減少。

回顧以前國(guó)家相關(guān)部門一位權(quán)威官員的說法：全國(guó)的藥品流通企業(yè)80%藥品批發(fā)量集中在前100家企業(yè)。過去掛靠、走票的違法企業(yè)要被淘汰出局，讓整個(gè)市場(chǎng)干凈，讓流通過程能夠簡(jiǎn)潔，讓費(fèi)用降低，真正讓公眾得到實(shí)惠。到2018年底，無論目前費(fèi)用是否降低，公眾是否真由此得到實(shí)惠，但“兩票制”實(shí)施的目的應(yīng)該說部分達(dá)到了。

二、GSP嚴(yán)查。

GSP嚴(yán)查以及全國(guó)性實(shí)施的飛檢對(duì)于醫(yī)藥流通業(yè)的管控好似一把利劍，飛檢人員手持尚方寶劍突擊巡查各地，掌握企業(yè)生死大權(quán)，震懾力巨大。這在2018年因不斷冒出的質(zhì)量問題，特別是長(zhǎng)春長(zhǎng)生疫苗事件后更是高壓查控，雖然這中間有矯枉過正問題，有國(guó)企民企事實(shí)上存在的執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)偏差問題，但我們必須看到，在2018年，普遍性的GSP質(zhì)量管理規(guī)范得到了明顯的改善。當(dāng)然，這也客觀上淘汰了一些不合規(guī)不達(dá)標(biāo)的中小流通企業(yè)。

三、醫(yī)�？刭M(fèi)、“藥占比”嚴(yán)控。

雖然醫(yī)�？刭M(fèi)以及“藥占比”政策的實(shí)施不是2018年的專屬，但在2018年經(jīng)濟(jì)增速明顯下滑、醫(yī)保變革、醫(yī)保資金吃緊的大態(tài)勢(shì)下，醫(yī)保資金管控和“藥占比”的嚴(yán)控更顯突出，由此產(chǎn)生的連鎖反應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥比重下降，輔助性藥品、中成藥品成為被砍掉的首選。相應(yīng)，關(guān)聯(lián)的藥企無論工業(yè)或商業(yè)不可幸免地遭到?jīng)_擊。這還不包括因醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金被嚴(yán)控導(dǎo)致流通配送企業(yè)貨款回籠也受到進(jìn)一步延誤的波及，讓一些商業(yè)企業(yè)在2018年醫(yī)院銷售受損或者流轉(zhuǎn)資金壓力增大。

四、招投標(biāo)受制。

本來執(zhí)行多年的讓眾多工商醫(yī)藥企業(yè)逐漸適應(yīng)的藥品招投標(biāo)事項(xiàng)已經(jīng)成為企業(yè)藥品準(zhǔn)入市場(chǎng)的必修課，但是2018年下半年，集醫(yī)保支付、監(jiān)督、定價(jià)大權(quán)于一身的國(guó)之利器國(guó)家醫(yī)保局一個(gè)當(dāng)頭棒喝，主導(dǎo)4+7帶量采購招標(biāo)新規(guī)突降而至，以符合中國(guó)國(guó)情的“試點(diǎn)”方式在11個(gè)省市展開，其結(jié)果是絕大多數(shù)藥品價(jià)格再一次大跳水，而且首先受到?jīng)_擊的還是原研藥和經(jīng)過花費(fèi)大筆資金整改過了一次性評(píng)價(jià)的質(zhì)量得到進(jìn)一步保證的藥品。顯然，帶量采購不僅讓藥品生產(chǎn)企業(yè)，也必然連鎖式影響到流通企業(yè)在2018年的冬季感受到更加寒冷。

五、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)度有增無減。

在上述四個(gè)主要方面政策頻出管控流通業(yè)的同時(shí)，醫(yī)藥商業(yè)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)度在2018年不僅僅是常態(tài)，而是有增無減，進(jìn)一步評(píng)判，四大方面政策出臺(tái)，在凈化規(guī)范市場(chǎng)的同時(shí)，也客觀上大幅度壓制了醫(yī)藥流通企業(yè)的生存空間，自然，在越來越小的市場(chǎng)空間比拼廝殺，激烈程度可想而知。這里面，工商之間、商商之間交織著各種明槍暗箭的博弈，但有一點(diǎn)可以明確，那就是更多的是為生存而非發(fā)展而戰(zhàn)。

綜上，前四大關(guān)鍵詞均不可避免地涉及代表國(guó)家的發(fā)改委、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局、醫(yī)保局的管控政策，而歸根結(jié)底都是圍繞“降價(jià)、規(guī)范”兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)展開。而第五點(diǎn)雖然表現(xiàn)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)層面，但這里也借用一下藥品追溯體系的道理，實(shí)則是管控政策在市場(chǎng)的延伸發(fā)酵反應(yīng)導(dǎo)致的競(jìng)爭(zhēng)激烈度上升。我們不去想象這是國(guó)家的聯(lián)合行動(dòng)部署還是各個(gè)職能機(jī)構(gòu)的各自舉措，但政策管控上的自變量必然導(dǎo)致2018年醫(yī)藥流通業(yè)發(fā)生行業(yè)重構(gòu)的因變量，也即表現(xiàn)在醫(yī)藥流通業(yè)在行業(yè)結(jié)構(gòu)上的嬗變。

2019：重壓疊加之下的重構(gòu)

逝者如斯夫，不舍年代。2018年全國(guó)醫(yī)藥流通業(yè)雖然大浪淘沙，企業(yè)要么已成歷史塵埃消亡不再，要么舊瓶裝新酒城頭變幻大王旗，要么銳意變革砥礪前行。但是醫(yī)藥流通企業(yè)幾經(jīng)沉浮，2018再難過也過來了。歷史不再流連，在邁入2019年門檻之際，再次拷問我們可能的未來走勢(shì)，我想也脫離不了前面的基本運(yùn)行軌跡。

展望2019年醫(yī)藥流通業(yè)的基本運(yùn)行脈絡(luò)，應(yīng)該是政策管控的延續(xù)并加強(qiáng)與市場(chǎng)層面的持續(xù)博弈雙重施展格局。

“兩票制”推行預(yù)判在2019年塵埃落定，在2018年因“兩票制”打擊還在茍延殘喘的掛靠過票類公司應(yīng)該幾近消亡。雖然個(gè)人觀點(diǎn)一直不認(rèn)為實(shí)施“兩票制”是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)客觀運(yùn)行規(guī)律的體現(xiàn)而是政令強(qiáng)推，但對(duì)于靠過票等“非實(shí)體經(jīng)濟(jì)”公司的洗牌凈化的確起到了強(qiáng)制性作用。

隨著國(guó)家藥監(jiān)局體制與職能的再次調(diào)整，相信在保障人民群眾的用藥安全甚至維穩(wěn)的大前提下，即便GSP規(guī)范管理認(rèn)證上有所改變，但對(duì)流通企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范的嚴(yán)查嚴(yán)控應(yīng)該是一個(gè)持久的形態(tài)，質(zhì)量規(guī)范是企業(yè)生存的前置基本條件必須牢記于心。只是冀望藥品監(jiān)管部門在法規(guī)的制定和實(shí)際的檢查中，在剛性的嚴(yán)格管控保障藥品質(zhì)量基礎(chǔ)上，也要柔性地考量執(zhí)行層面的可操作性而不矯枉過正。更重要的是，我們能否在2019年看到規(guī)范是否在藥品消費(fèi)的“最后一公里”——醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到實(shí)施，這是一個(gè)問題，這也是真真正正能夠讓老百姓吃到放心藥的關(guān)鍵，否則即便生產(chǎn)環(huán)節(jié)、流通環(huán)節(jié)再規(guī)范都等于零。

醫(yī)�？刭M(fèi)方面，隨著醫(yī)保局成立后的工作深化，同時(shí)考慮到目前的經(jīng)濟(jì)大環(huán)境對(duì)財(cái)政的壓力，相信醫(yī)�？刭M(fèi)是恒久的常態(tài)化舉措，至少反映到醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)點(diǎn)上的用藥體量不會(huì)有多大增長(zhǎng)，這也會(huì)倒逼醫(yī)藥流通業(yè)并上推至醫(yī)藥工業(yè)在用藥方向、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、目標(biāo)市場(chǎng)等各個(gè)維度上必須有一個(gè)新的思路。

至于招投標(biāo)，我不知道最終4+7城市集中采購的試點(diǎn)能否成功，不知道對(duì)于客觀上由于疾病譜的變數(shù)、疫情的變數(shù)、市場(chǎng)需求的變數(shù)、就醫(yī)人口的變數(shù)等因素?zé)o法確定真正的量，也可能無法在一個(gè)省市層面統(tǒng)計(jì)實(shí)際的量的現(xiàn)實(shí)下，帶量采購是否符合客觀規(guī)律。但即便個(gè)人對(duì)此有不同觀點(diǎn)甚至憂慮，預(yù)判若真強(qiáng)制推行全面鋪開，肯定又是一個(gè)重磅炸彈，不僅僅在制藥企業(yè)炸開花，還不可避免地波及醫(yī)藥流通業(yè)，因此，醫(yī)藥流通業(yè)又一次面臨生與死的重構(gòu)。

在2019年的醫(yī)藥流通市場(chǎng)上，并購重組+市場(chǎng)策略上的競(jìng)爭(zhēng)大戲依舊會(huì)不斷上演，對(duì)于一些企業(yè)或許是終極之戰(zhàn)。但醫(yī)藥工業(yè)與醫(yī)藥商業(yè)之間、強(qiáng)龍與地頭蛇之間、實(shí)力雄厚的集團(tuán)化企業(yè)與靈活小型的專業(yè)化企業(yè)之間，仍然會(huì)相互交融、相互博弈，這是一個(gè)永遠(yuǎn)的相互制衡的市場(chǎng)游戲，除非政策介入。由于2018年末出臺(tái)的禁止醫(yī)院藥房托管規(guī)定，相當(dāng)于禁止了一家獨(dú)大更易產(chǎn)生腐敗和權(quán)錢交易的壟斷性經(jīng)營(yíng)，這意味著給了中小流通配送企業(yè)一些存在的希望。但不容忽視的問題是，目前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)將會(huì)讓本就不堪重負(fù)的醫(yī)院回款壓力只會(huì)加大不會(huì)寬松，而全面施行的醫(yī)院藥品“零加成”政策，也加重了回款壓力。這也是目前極力推行的招投標(biāo)中回款保障虛設(shè)的詬病�；蛟S，這才是壓垮一些醫(yī)藥流通企業(yè)的最后一根稻草。

在市場(chǎng)銷售結(jié)構(gòu)上的改變，純銷比重將不斷上升，但在我們這樣幅員遼闊的國(guó)度里，符合市場(chǎng)客觀規(guī)律的調(diào)撥分銷模式仍然會(huì)長(zhǎng)期存在，只是扁平化發(fā)展會(huì)更加明顯。

這里再評(píng)判一下另一個(gè)巨大的銷售市場(chǎng)——醫(yī)藥流通中的零售業(yè)，2018年應(yīng)該是零售連鎖業(yè)并購動(dòng)作較猛的一年，但在具體的醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)的運(yùn)營(yíng)質(zhì)量以及效益表現(xiàn)上相差很大，上市公眾公司層面的連鎖藥店普遍效益指標(biāo)較好，但市場(chǎng)上效益不佳甚至虧損的連鎖藥店也不在少數(shù)。究其原因，個(gè)人觀點(diǎn)主要是內(nèi)部管控質(zhì)量問題。另外一點(diǎn)，國(guó)家支持的線上互聯(lián)網(wǎng)藥店以及因醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥占比”管控等原因引發(fā)的院外銷售模式，給醫(yī)藥零售業(yè)帶來的是實(shí)質(zhì)上增長(zhǎng)還是偽增長(zhǎng)，在2019年還需拭目以待。

最后，我們當(dāng)然更不能忽略2019年政策層面的預(yù)判。個(gè)人觀點(diǎn)，在2018年各項(xiàng)管控政策繼續(xù)發(fā)力的基礎(chǔ)上，我們必須注意行業(yè)與社會(huì)還有兩大政策變化的疊加，那就是《藥品管理法（修正案）》與社保資金繳費(fèi)新辦法的靴子落地。前者在管控上將會(huì)更加嚴(yán)格、處罰力度將會(huì)更大，對(duì)于幾經(jīng)風(fēng)雨歷練的醫(yī)藥流通企業(yè)而言，隨著自身質(zhì)量管理的不斷加強(qiáng)，應(yīng)該不是最致命問題。但對(duì)于后者，在國(guó)家推行減稅降費(fèi)的大框架下，巨大的社保繳費(fèi)壓力導(dǎo)致巨大的人力成本，極有可能是醫(yī)藥流通企業(yè)生存還是消亡的致命點(diǎn)。

借用莎士比亞在《哈姆雷特》中的一句臺(tái)詞：生存還是毀滅？這是個(gè)問題！

國(guó)家在破局，不破不立；企業(yè)也需要破局，破舊立新。希望2019年醫(yī)藥流通業(yè)的供給側(cè)改革給企業(yè)帶來的是健康的不再焦慮的改變！希望醫(yī)藥流通業(yè)在價(jià)格重構(gòu)、利益重構(gòu)、市場(chǎng)重構(gòu)、體系重構(gòu)、價(jià)值重構(gòu)的重構(gòu)時(shí)代，錦鯉2019！