自去年11月15日起，北京市開(kāi)始執(zhí)行新調(diào)整的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，新納入17種臨床價(jià)值高、創(chuàng)新性高、病人獲益高的抗癌藥物，不僅大大降低了癌癥患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了創(chuàng)新藥的可及性，也拓寬了腫瘤醫(yī)生和患者的選擇范圍。
隨著創(chuàng)新靶向藥醫(yī)保報(bào)銷落地，晚期肺癌患者有希望實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。而先用二代再用三代藥，或是目前肺癌靶向治療的最佳選擇。
“以前針對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌EGFR基因突變患者只有第一代靶向藥納入醫(yī)保，而此次調(diào)整新納入第二代和第三代靶向藥物，這就好比給腫瘤醫(yī)生增添了許多新式武器，藥物的選擇面廣了，也不必過(guò)多擔(dān)心患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。” 中國(guó)腫瘤防治學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師李峻嶺教授表示 ，這些創(chuàng)新藥物各有其獨(dú)特臨床價(jià)值，比如，首個(gè)上市的第二代靶向藥物阿法替尼，相比一代靶向藥，具有獨(dú)特的不可逆阻斷機(jī)制，且作用靶點(diǎn)范圍更多，對(duì)EGFR常見(jiàn)突變和非經(jīng)典突變同樣顯示出更好的療效。此外，最新發(fā)布的第二代與第三代靶向藥物治療順序的研究GioTag的結(jié)果提示，先用第二代、耐藥后再用第三代的治療順序可讓肺癌患者獲得更長(zhǎng)生存時(shí)間。
李峻嶺教授介紹，肺癌是世界上最常見(jiàn)的癌癥，過(guò)去靶向治療出現(xiàn)前，晚期肺癌患者的選擇通常只有化療和局部放療，10年前晚期肺癌患者平均總生存期只有8-10個(gè)月，而現(xiàn)在很多患者都能活得更長(zhǎng)、活得更好，甚至部分患者能夠?qū)崿F(xiàn)帶瘤長(zhǎng)期生存，這些主要?dú)w功于近十年來(lái)靶向藥物的發(fā)展。
“如果說(shuō)化療是好人、壞人一個(gè)也不放過(guò)，殲敵一千同時(shí)自損八百，那靶向治療則是只瞄準(zhǔn)癌細(xì)胞的精準(zhǔn)打擊，其副作用遠(yuǎn)小于化療。所以EGFR突變陽(yáng)性的肺癌患者可謂不幸中的萬(wàn)幸，因?yàn)樗麄兪沁m合使用靶向治療的患者，而且現(xiàn)在醫(yī)保內(nèi)針對(duì)EGFR突變的靶向藥選擇范圍很廣，一代藥、二代藥可以用于大多數(shù)EGFR基因突變陽(yáng)性患者的初始治療。”李峻嶺教授說(shuō)。
現(xiàn)階段，肺癌靶向藥第一、二、三代接踵而至，針對(duì)EGFR基因突變陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，選擇治療方案時(shí)到底該怎樣“排兵布陣”？李峻嶺教授這樣介紹靶向藥物選擇的策略。
首先，第一代靶向藥與靶點(diǎn)結(jié)合是可逆的，第二代的結(jié)合是不可逆的，對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制力更強(qiáng)。其次，第一代靶向藥僅作用一個(gè)靶點(diǎn)，第二代作用的靶點(diǎn)比第一代更多，因此第二代靶向藥對(duì)EGFR常見(jiàn)突變患者療效更好，同時(shí)對(duì)EGFR非經(jīng)典突變的療效也顯著優(yōu)于一代。雖然第三代靶向藥與靶點(diǎn)結(jié)合也是不可逆的，但是它目前針對(duì)的是一代或者二代耐藥之后發(fā)生T790M突變的患者。這些靶向藥物的不良反應(yīng)相比化療都輕微可控，使患者不但活得更長(zhǎng)，而且活得更好。
李峻嶺教授解釋，鑒于第二代靶向藥物的眾多優(yōu)勢(shì)，針對(duì)EGFR基因突變的晚期肺癌患者選擇初始治療時(shí)，需要為之后每一步治療通盤(pán)考慮，盡可能延長(zhǎng)患者每一段的治療時(shí)間，比如，初始治療選擇第二代靶向藥，一旦發(fā)生耐藥后仍有選擇第三代靶向藥的機(jī)會(huì)。
最新真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)也證實(shí)，EGFR突變的晚期肺癌患者將第二代靶向藥作為初始治療，耐藥后出現(xiàn)T790M突變的患者再接受第三代靶向藥后續(xù)治療，可獲得更長(zhǎng)的生存時(shí)間。該研究中納入的亞洲患者持續(xù)治療時(shí)間接近4年。
李峻嶺教授最后強(qiáng)調(diào)，“先二代，再三代”，或是目前最合理的肺癌靶向藥治療策略，對(duì)于藥物的使用，患者和家屬仍然必須聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議。