今年以來，急搶救藥品的供應(yīng)緊張和漲價問題受到媒體廣泛關(guān)注，新華社發(fā)表評論文章指出，保障“救命藥”供應(yīng)，政府、市場均不能缺位。近一段時間以來，部分地區(qū)開始制定跨區(qū)域聯(lián)合集中采購，紛紛將急救搶救藥物作為首批保障類藥品。
急搶救藥品市場的供應(yīng)現(xiàn)狀究竟怎樣？是什么造成了藥價飛漲？如何破解藥品供求難題？針對這一系列問題，近日記者采訪了多位業(yè)內(nèi)專家。
臨床出現(xiàn)急搶救藥品“斷檔”情況
“我認(rèn)為急搶救藥品價格大幅上漲，部分藥品在臨床上供不應(yīng)求這種現(xiàn)象是存在的，尤其是在三甲醫(yī)院的ICU病房�！碧旖虼髮W(xué)藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院吳晶教授向記者表示，2016年以來，部分急搶救藥品的漲價幅度越來越大，愈發(fā)影響臨床使用。如在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，急搶救藥品去甲腎上腺素注射液的價格已經(jīng)從過去的幾角錢1支漲到現(xiàn)在的幾十元1支，預(yù)計該藥品的價格每隔兩三個月還會繼續(xù)上漲。
去甲腎上腺素注射液的漲價并非個例�！缎驴靾蟆房l(fā)的《廉價救心藥缺貨 價格漲了十倍》一文提到，硝酸甘油片每瓶價格已經(jīng)從最便宜時的三四元錢漲到了39.8元，最貴時一度達(dá)到50多元。記者通過查詢中國健康傳媒集團(tuán)食品藥品輿情監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，包括硫代硫酸鈉、破傷風(fēng)抗毒素、右旋糖酐40葡萄糖注射液等在內(nèi)的多種急搶救藥物都被媒體報道存在著不同程度的短缺或漲價現(xiàn)象。
國家有關(guān)部門也高度重視急搶救藥品的供應(yīng)保障問題。4月3日，國務(wù)院常務(wù)會議提出，要保障基本藥物、急（搶）救等藥品供應(yīng)；完善監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，對臨床必需、易短缺、替代性差等藥品，采取強(qiáng)化儲備、統(tǒng)一采購或定點生產(chǎn)等方式保供，防止急需、常用藥品不合理漲價。
“急搶救藥品如果短缺，則很有可能會延誤患者治療，必須保障急搶救藥品的供應(yīng)�！敝腥沼押冕t(yī)院急診科主任張國強(qiáng)表示，急搶救藥品不同于其他藥品，是大家認(rèn)可的、在患者急搶救過程中必須要用到的一類藥物，而且在通常情況下，急搶救藥品很難被其他藥品替代。在供不應(yīng)求的情況下，如果該急搶救藥品無法被替代，醫(yī)院只能通過行政主管部門在一定的區(qū)域內(nèi)尋找藥品，或者醫(yī)生本人運用自己的力量在同行間找藥來解決問題。而這樣做的時間成本對于正等待急搶救的患者來說無疑是巨大的，患者很有可能會因此錯過最佳治療時機(jī)。
藥品市場并非完全競爭型市場
作為患者的救命藥，急搶救藥品為何會出現(xiàn)供不應(yīng)求、價格飛漲的現(xiàn)狀？業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，這是由多方因素共同導(dǎo)致的。
張國強(qiáng)分析認(rèn)為，相對于其它藥品來說，急搶救藥品用量較小，并且在很長一段時間內(nèi)價格偏低，因此在市場競爭的影響下，很多藥企生產(chǎn)意愿偏低，為了生存不得不放棄一部分利潤空間小、生產(chǎn)數(shù)量少的急搶救藥品，這導(dǎo)致了部分急搶救藥品的供應(yīng)逐漸減少，出現(xiàn)供不應(yīng)求、無藥可用的現(xiàn)象。
“藥品漲價現(xiàn)象的發(fā)生與2015年6月1日取消醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的最高零售限價，相關(guān)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺有很大關(guān)系。”吳晶表示，在這種情況下，市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律會進(jìn)一步發(fā)揮作用，急搶救藥品價格會在沒有最高零售限價的情況下上漲。與此同時，部分急搶救藥品的原料藥生產(chǎn)企業(yè)較少，形成壟斷并操控價格。原料藥價格偏高也提升了急搶救藥品生產(chǎn)廠家的生產(chǎn)成本。政策銜接出現(xiàn)空檔、市場競爭日益激烈、原料藥價格壟斷等多重因素的相互疊加，加劇了急搶救藥品的漲價程度。
吳晶進(jìn)一步說明，雖然急搶救藥品的漲價與市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律密切相關(guān)，但想要憑借市場本身發(fā)揮作用使藥價慢慢降低并不可取，因為藥品市場并非是一個理想的完全競爭型市場。一般情況下，完全競爭型市場具備四個條件——市場上有足夠多的生產(chǎn)者和消費者、市場上的產(chǎn)品是同質(zhì)的、資源完全自由流動、市場信息是完全暢通的。但藥品市場進(jìn)入壁壘很高，需要企業(yè)具備生產(chǎn)批號、生產(chǎn)車間、GMP認(rèn)證等一系列條件，沒有多年的準(zhǔn)備難以進(jìn)入。并且在急搶救藥品市場中還存在原料藥壟斷的現(xiàn)象，導(dǎo)致了市場應(yīng)答緩慢。單憑市場本身來使藥價降低需要較長一段時間�！耙虼耍睋尵人幤肥袌鍪钦@只看得見的手’最應(yīng)該發(fā)揮作用的地方。”吳晶強(qiáng)調(diào)，但這只手不一定是直接管制價格或委托生產(chǎn)，而是營造更接近于完全競爭的市場環(huán)境。
多管齊下破解急救藥短缺難題
針對現(xiàn)在急搶救藥品面臨的供不應(yīng)求、價格上漲等難題，張國強(qiáng)認(rèn)為，在將價格的最終決定權(quán)交給市場的同時，行政主管部門應(yīng)綜合衡量藥品的生產(chǎn)成本、運輸成本和技術(shù)成本等，組織專家進(jìn)行科學(xué)論證，為藥品劃定出一個價格范圍，在不影響患者使用的情況下，保證藥品有足夠的利潤空間，充分調(diào)動急搶救藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性。他結(jié)合臨床經(jīng)驗分析認(rèn)為，應(yīng)該以患者的需求為導(dǎo)向，根據(jù)不同地區(qū)的具體情況來分配急搶救藥品。比如在一些毒蛇較多的地區(qū)，可以多儲備一些解毒藥品，而在情況相反的地區(qū)則可以適當(dāng)減少，使得急搶救藥品資源得以優(yōu)化分配。
“醫(yī)保目錄也應(yīng)不斷完善，將急搶救藥品都納入醫(yī)保目錄，讓更多合適的急搶救藥品在急救中發(fā)揮作用。醫(yī)保報銷需要及時銜接，否則可能會給患者帶來一系列負(fù)擔(dān)�！眳蔷аa(bǔ)充道，同時也應(yīng)建立多部門聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，打破目前的原料藥壟斷局面，維持藥品市場公平有序的競爭秩序。
目前，不少地方正在探索保障相關(guān)藥品供應(yīng)之策。如5月6日，廣東省衛(wèi)健委網(wǎng)站公布《廣東省加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)行動方案》（征求意見稿），向社會征求意見。該征求意見稿對備受關(guān)注的短缺藥品問題進(jìn)行了詳細(xì)明確：加強(qiáng)短缺藥品預(yù)警應(yīng)對。實行短缺藥品監(jiān)測預(yù)警、審核處置、清單管理制度，定期發(fā)布短缺藥品清單并實行動態(tài)調(diào)整。對于臨床必需、用量小或交易價格偏低、企業(yè)生產(chǎn)動力不足等造成供應(yīng)短缺的藥品，可通過市場撮合、定點生產(chǎn)、統(tǒng)一配送、納入儲備等措施保證生產(chǎn)供應(yīng)。
除了政府出臺一系列舉措保障急搶救藥品的供應(yīng)，北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任趙志剛還認(rèn)為，通過安全、合理地用藥，可以在促進(jìn)患者身體健康的同時，減少不必要的急搶救藥品消耗。據(jù)他介紹，乙酰半胱氨酸注射液（NAC）可用于治療各種原因?qū)е碌母螕p傷和肝衰竭（包括藥源性、酒精性），在美國多用于治療由對乙酰氨基酚引起的肝中毒。很多感冒藥、止疼藥都含有對乙酰氨基酚成分，不少人在吃藥的時候并沒有安全用藥的意識，未仔細(xì)閱讀藥物成分和注意事項，導(dǎo)致在無意識下過量服用了對乙酰氨基酚，需要NAC來進(jìn)行急救。
“防病比治病更重要，人們需要提高對自身健康的關(guān)注度，增強(qiáng)安全用藥意識，了解相關(guān)藥品的注意事項和禁忌，建立起包括用藥史、既往病史、藥品不良反應(yīng)史的‘藥歷’。醫(yī)生也應(yīng)該主動提供安全用藥相關(guān)服務(wù)，盡量減少因用藥不慎引起的急搶救情況發(fā)生�！壁w志剛說。