5月14日，國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)發(fā)布《國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于開(kāi)展化學(xué)藥品注射劑仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作的公告》，正式要求， 已上市的化學(xué)藥品注射劑仿制藥，未按照與原研藥品質(zhì)量和療效一致原則審批的品種均需開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)。藥品上市許可持有人應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《仿制藥參比制劑目錄》選擇參比制劑，并開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)研發(fā)申報(bào)。

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前注射劑的總品種數(shù)量將近33000件，但截止目前已通過(guò)/視同通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的注射劑產(chǎn)品只有41個(gè)。并且，部分企業(yè)已經(jīng)在“4+7”帶量采購(gòu)及國(guó)家集采中占得先機(jī)。2018年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端化學(xué)藥和中成藥的注射劑合計(jì)銷(xiāo)售額達(dá)6920億元，其中，化藥注射劑占比超過(guò)85%。據(jù)了解，從市場(chǎng)規(guī)模來(lái)看，2019年中國(guó)化學(xué)藥品市場(chǎng)規(guī)模6423億元，其中注射劑占據(jù)57%。競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)較小的化藥注射劑品種（銷(xiāo)售企業(yè)≤3家）占比達(dá)56%，銷(xiāo)售額占比達(dá)18%。根據(jù)醫(yī)藥魔方相關(guān)報(bào)道，從參比制劑看，目前中國(guó)已公布參比制劑的注射劑品種有257個(gè)，僅占全部注射劑品種的20%，而且有80%的美國(guó)參比制劑還未納入中國(guó)參比制劑目錄。在已有參比制劑的注射劑中，還有33個(gè)品種目前尚無(wú)上市廠(chǎng)家，34個(gè)品種目前無(wú)已上市或DMF狀態(tài)為A的原料藥廠(chǎng)家。

其實(shí)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)高度關(guān)注注射劑的原因，無(wú)非是因?yàn)閹Я坎少?gòu)的原因。從國(guó)家角度來(lái)說(shuō)，三批兩輪的國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)基本上以口服制劑為主，原因一方面是對(duì)注射劑過(guò)評(píng)尚未有明確的規(guī)則，另一方面則是注射劑本身就具有爭(zhēng)議，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，2011—2017年我國(guó)中藥注射劑不良反應(yīng)事件發(fā)生率占中藥不良反應(yīng)的一半以上，2017年占比達(dá)54%。而中藥注射劑不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因主要分布于生產(chǎn)與使用環(huán)節(jié)，原料藥材的質(zhì)量無(wú)法保證、制備生產(chǎn)落后、企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中GMP問(wèn)題、超劑量使用、藥證不符、溶媒使用不合理、中西藥混用等；根源為藥材、生產(chǎn)工藝、處方使用的技術(shù)原則和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不完善，缺少安全性評(píng)價(jià)以明確注射劑的療效與風(fēng)險(xiǎn)。

從省級(jí)帶量采購(gòu)的角度，3月5日，中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，明確要求，堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制，形成競(jìng)爭(zhēng)充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。一個(gè)多月后，4月20日，山西藥械集中競(jìng)價(jià)采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布公告，宣布開(kāi)展山西省首批藥品組團(tuán)聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)，涉及品種均為常見(jiàn)注射劑大品種，覆蓋了抗菌藥、抗癌藥等領(lǐng)域。

按照山西藥采中心公布的實(shí)施方案，該省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)聯(lián)盟內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將參與，其他醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可自愿參加。這也是首次有省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)專(zhuān)門(mén)拿注射劑品種開(kāi)刀。根據(jù)文件要求，采購(gòu)量為 2019 年采購(gòu)聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)年度內(nèi)所選產(chǎn)品同通用名藥品山西省平臺(tái)總采購(gòu)量 70%。這里的采購(gòu)量，并沒(méi)有區(qū)分原研、仿制藥，而是以同通用名藥品的名義進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從這個(gè)角度來(lái)看，這70%的量是綜合將所有原研仿制藥打捆計(jì)算，至于其它30%的量，估計(jì)是給沒(méi)有中選但在省標(biāo)中選的品種。

綜合上述因素不難看出，從國(guó)家層面以及省市層面，當(dāng)打通了一致性評(píng)價(jià)這一項(xiàng)關(guān)鍵因素之后，帶量采購(gòu)將會(huì)變得格外簡(jiǎn)單，通過(guò)招采降價(jià)，進(jìn)一步倒逼壓制相關(guān)價(jià)格水分，藥品帶量采購(gòu)將正式進(jìn)入“國(guó)采+省采”分割包圍的新階段，再加上注射劑本身的安全性等特殊性，過(guò)評(píng)+集采的組合拳，將拳拳到肉，直擊七寸。