集采落地后藥品價(jià)格大跳水！

11月18日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（北院）一位內(nèi)分泌科醫(yī)師在開(kāi)藥時(shí)突然發(fā)現(xiàn)有的常用藥突然消失了，“今天突然‘熔斷’格華止和美噠靈，該來(lái)的總會(huì)來(lái)�！睋�(jù)其透露，20日，華山醫(yī)院總院的格華止也開(kāi)不到了。

有這樣經(jīng)歷的醫(yī)生，不止于某一個(gè)省份某一家醫(yī)院。進(jìn)入11月份后，全國(guó)不同省市的醫(yī)生在處方藥品時(shí)，可能都會(huì)或多或少發(fā)現(xiàn)了一些變化。

因?yàn)椋?1月份開(kāi)始，第三批國(guó)家藥品集采結(jié)果相繼落地，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始執(zhí)行，據(jù)了解，中選藥品的價(jià)格可謂大跳水。

據(jù)了解，第三批國(guó)家藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果于8月25日公布，據(jù)新華社報(bào)道，此次集采共包括55個(gè)品種，125家企業(yè)，藥品品規(guī)191個(gè)，平均降價(jià)53%，最高降幅在95%以上。

以上述醫(yī)生提到的格華止和美噠靈為例，這兩款藥均為治療糖尿病的一線用藥二甲雙胍，網(wǎng)上藥房報(bào)價(jià)信息顯示，規(guī)格為0.5g*20片的格華止（鹽酸二甲雙胍片），網(wǎng)上價(jià)格為29元左右；規(guī)格為0.5g*30片/瓶的美噠靈鹽酸二甲雙胍緩釋片，報(bào)價(jià)在28-80元不等。

而在第三批國(guó)家藥品集采目錄中，0.5g*60片規(guī)格的鹽酸二甲雙胍片，價(jià)格僅3.4元；0.5g*64片規(guī)格的鹽酸二甲雙胍緩釋片，報(bào)價(jià)僅為4.35元。

公開(kāi)報(bào)道顯示，大連市于11月1日零時(shí)起在全市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行了第三批藥品集采結(jié)果；福建省泉州市從11月16日起，第三批國(guó)家藥品集采中選藥品執(zhí)行新價(jià)格銷售；11月19日，第三批國(guó)家集采中選結(jié)果正式在黑龍江省執(zhí)行；11月20日，上海執(zhí)行第三批國(guó)家集采藥品；11月25日零時(shí)起，陜西省將正式執(zhí)行第三批國(guó)家集采……

一場(chǎng)席卷全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品大降價(jià)來(lái)了。

脫胎于“4+7”的國(guó)家藥品集采

“藥品不像藥，倒是像股票；工廠到醫(yī)院，倒了太多道；醫(yī)院幾十元，出廠才幾毛；醫(yī)生開(kāi)啥藥，關(guān)鍵看鈔票……”三眀醫(yī)改操盤(pán)手詹積富曾用這篇打油詩(shī)劍指醫(yī)藥費(fèi)價(jià)格虛高的醫(yī)改痛點(diǎn)。

20多年的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)踐探索并沒(méi)有有效解決藥價(jià)高問(wèn)題。2018年3月，國(guó)家醫(yī)療保障局成立，接手了這一重?fù)?dān)。

決策者分析認(rèn)為，藥價(jià)不合理的原因在于量?jī)r(jià)脫鉤、競(jìng)爭(zhēng)不足、采購(gòu)分散和政策缺乏協(xié)同，于是更高層次的帶量采購(gòu)就提到了議事日程。

2018年11月14日，中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過(guò)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》，明確了國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作的總體思路。次日，經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì)同意，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)范圍為北京、天津、上海、重慶4個(gè)直轄市和沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個(gè)副省級(jí)城市，這就是4+7帶量采購(gòu)。

2018年12月，4+7帶量采購(gòu)試點(diǎn)25個(gè)中選品種價(jià)格公布，平均降幅達(dá)到52%，最高降幅超過(guò)96%。

9個(gè)月后，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布了《聯(lián)盟地區(qū)藥品采購(gòu)集中文件》，《文件》指出，在國(guó)家組織4+7集中采購(gòu)結(jié)果的基礎(chǔ)上，國(guó)家組織相關(guān)地區(qū)形成聯(lián)盟，依法合規(guī)開(kāi)展跨區(qū)域聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu)。

聯(lián)盟地區(qū)：山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)），聯(lián)盟地區(qū)內(nèi)的4+7城市除外。

此次擴(kuò)面包括20個(gè)省和5個(gè)自治區(qū)，加上4+7的4個(gè)直轄市，以及早前主動(dòng)跟進(jìn)集采的福建省和河北省，至此，除了港澳臺(tái)地區(qū)，全國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)都參與進(jìn)了帶量采購(gòu)。

如今，國(guó)家藥品集采已開(kāi)展到第三批，一年多來(lái)，國(guó)家組織的藥品集中采購(gòu)也進(jìn)入常態(tài)化運(yùn)行階段，一些虛高的藥價(jià)，正在進(jìn)入降價(jià)通道。

高值醫(yī)用耗材、注射劑國(guó)采也來(lái)了

隨著藥品國(guó)家集采地持續(xù)推進(jìn)，高值醫(yī)用耗材、注射劑的集采也正在推進(jìn)。

在今年6月份的一次深化醫(yī)療保障制度改革培訓(xùn)班上，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林表示：集中帶量采購(gòu)將逐步實(shí)現(xiàn)運(yùn)作常態(tài)化、政策標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化、隊(duì)伍專業(yè)化。

據(jù)胡靜林介紹，2020年的重點(diǎn)工作之一，除了落實(shí)集采結(jié)果，還要開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)�！鞍凑罩卫砀咧滇t(yī)用耗材改革方案，今年，我們將在總結(jié)前期地方采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，在全國(guó)范圍內(nèi)組織開(kāi)展冠脈支架等高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)。”

“雷厲風(fēng)行”是胡靜林推崇的品性，而在胡靜林主導(dǎo)下的國(guó)家醫(yī)保局，行事很明顯地體現(xiàn)了這一風(fēng)格。4個(gè)月后，由國(guó)家醫(yī)保局親自操刀的首批國(guó)家集采購(gòu)的耗材品種中選結(jié)果出爐。結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)本次集采，臨床用量大、價(jià)格高的心臟支架價(jià)格降至地板價(jià)，從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。

高值骨科耗材的帶量采購(gòu)也開(kāi)始試點(diǎn)，11月14日，覆蓋600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的山東省七市采購(gòu)聯(lián)盟部分醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)現(xiàn)場(chǎng)議價(jià)會(huì)召開(kāi)，這場(chǎng)“醫(yī)保談判”，聚焦的是醫(yī)用高值耗材，涵蓋骨科創(chuàng)傷和血液透析兩大類，是全國(guó)首次骨科創(chuàng)傷類和血液透析類市級(jí)聯(lián)盟帶量采購(gòu)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)淄博、青島、東營(yíng)、濱州、德州五市骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用高值耗材年使用量為3萬(wàn)個(gè)，耗材使用費(fèi)超過(guò)3億元。

據(jù)了解，此次聯(lián)盟采購(gòu)將覆蓋7市600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過(guò)兩輪談判競(jìng)爭(zhēng)，骨科創(chuàng)傷類最高降幅達(dá)94%，平均降幅67.3%。

除了高值醫(yī)用耗材，注射劑的集采也正在路上。

日前，湖北省醫(yī)保局下發(fā)通知，公布湖北省藥品集中帶量采購(gòu)實(shí)施細(xì)則，33個(gè)注射劑品種進(jìn)入首批藥品集采目錄，主要為青霉素及喹諾酮類抗生素類。全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含駐鄂軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將組建采購(gòu)聯(lián)盟“抱團(tuán)”砍價(jià)。據(jù)悉，此次全省首次藥品集采工作將由武漢市具體實(shí)施，采購(gòu)結(jié)果將在全省執(zhí)行。

“砍價(jià)小能手”出馬，不為灰色費(fèi)用買單！

醫(yī)保局在藥品耗材領(lǐng)域的一再出手靈魂砍價(jià)，曾被業(yè)界戲稱為“砍價(jià)小能手”。未來(lái)醫(yī)保局主導(dǎo)下的醫(yī)療藥品價(jià)格，會(huì)呈現(xiàn)什么樣的趨勢(shì)？或許可以從2019年10月在北京召開(kāi)的一次政策熱點(diǎn)研討會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的表態(tài)中一窺端倪。

該領(lǐng)導(dǎo)表示：“今后醫(yī)保部門秉持戰(zhàn)略購(gòu)買和價(jià)值購(gòu)買的趨勢(shì)，并非因?yàn)闆](méi)錢了才做集采，我們的價(jià)值觀是只買對(duì)的不買虛高的灰色的內(nèi)容，這也是旗幟鮮明的要和社會(huì)各界說(shuō)的，醫(yī)保沒(méi)錢不會(huì)為虛高的灰色費(fèi)用買單，有錢同樣不會(huì)為虛高灰色費(fèi)用的買單。包括創(chuàng)新藥我們鼓勵(lì)他進(jìn)醫(yī)保目錄，但是你也別搞灰色費(fèi)用，我們也不會(huì)買單！”

而國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)鐘東波在接受央視采訪時(shí)曾透露，現(xiàn)在藥品價(jià)格虛高關(guān)鍵在于銷售費(fèi)用高，有媒體披露的2019年323個(gè)上市醫(yī)藥公司的銷售費(fèi)用達(dá)到2873億。

“在藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格虛高時(shí)，不排除醫(yī)生有一部分灰色收入，如今水分?jǐn)D干了，醫(yī)生薪酬也將會(huì)發(fā)生變動(dòng)�！薄犊瘁t(yī)界》專欄作者、陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才認(rèn)為，藥品耗材集采后將會(huì)影響部分醫(yī)務(wù)工作者的收入。

對(duì)此，醫(yī)保領(lǐng)域研究者碼萬(wàn)祺也認(rèn)為，國(guó)家集采可以打擊帶金銷售，這可能會(huì)“傷及”部分機(jī)構(gòu)，但同時(shí)也在此過(guò)程中倒逼醫(yī)藥企業(yè)做好創(chuàng)新。而藥品和高值醫(yī)用耗材的大降價(jià)之后的重要任務(wù)之一就是提高醫(yī)務(wù)人員的陽(yáng)光收入。

其次，中選藥品的大降價(jià)對(duì)其所在治療領(lǐng)域中未入選帶量采購(gòu)中的當(dāng)前價(jià)格、未來(lái)定價(jià)有參考作用，換句話說(shuō)，可能會(huì)導(dǎo)致未中選藥品發(fā)生價(jià)格波動(dòng)。三是，一些帶量采購(gòu)中選藥品價(jià)格顯然低過(guò)合理水平，但藥品治療的適應(yīng)癥一直存在，可持續(xù)性或許是個(gè)問(wèn)題。

在徐毓才看來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局成立后，在醫(yī)和藥領(lǐng)域完成了兩件大事，先是完成了17種抗癌藥的談判，接著開(kāi)辟了震驚業(yè)界的4+7帶量采購(gòu)，后來(lái)發(fā)展為國(guó)家藥品耗材集中采購(gòu)；不久后啟動(dòng)DRGs付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，可以說(shuō)，年輕的國(guó)家醫(yī)保局正式上手干自己的核心工作了。

徐毓才建議，作為醫(yī)院、醫(yī)生應(yīng)該聽(tīng)到醫(yī)療改革號(hào)角的聲聲嘶鳴和咚咚戰(zhàn)鼓聲，積極主動(dòng)做出必要的改變，因?yàn)椤搬t(yī)保不為灰色費(fèi)用買單”這樣的宣示，也是未來(lái)醫(yī)療界變革一大趨勢(shì)。