國務(wù)院辦公廳在此前下發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）中，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，也即鼓勵(lì)一票制。

　　 “一些藥品是少數(shù)廠家生產(chǎn)，供應(yīng)給少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，流通渠道少而簡單。而且這些藥品大多是大廠供給大醫(yī)院，雙方互信程度高，所以，一票制直接供給、直接結(jié)算，不僅流程簡單、費(fèi)用壓縮，而且耗時(shí)短少。”浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)原會(huì)長郭泰鴻在《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》撰文指出，這是國家層面鼓勵(lì)一票制的原因。但采訪中，郭泰鴻對(duì)記者強(qiáng)調(diào)：“然而這些藥品只是少數(shù)，在浙江省，大約只占1%的銷量�！�

　　混合渠道模式較長時(shí)期存在

　　目前，不少地區(qū)對(duì)一票制、兩票制進(jìn)行了各種實(shí)踐。近日，安徽省食藥監(jiān)局印發(fā)《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施意見》，明確自今年11月1日起執(zhí)行。該實(shí)施意見明確，藥品生產(chǎn)企業(yè)可將藥品自行配送到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送藥品。同時(shí)，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品經(jīng)營企業(yè)只結(jié)算配送費(fèi)用，這也就是一票制。

　　有業(yè)內(nèi)權(quán)威專家分析認(rèn)為，無論是一票制還是兩票制，工業(yè)企業(yè)都要改變高開出票。不同之處是，一票制若沒有醫(yī)院回款周期的保障，會(huì)對(duì)工業(yè)企業(yè)造成巨大的資金壓力。另外，一票制的實(shí)施，對(duì)商業(yè)企業(yè)的影響較大，商業(yè)公司可能淪為單純的物流配送商。

　　但有專家指出，一票制的實(shí)現(xiàn)需要幾個(gè)特定條件，比如產(chǎn)品金額較大、終端產(chǎn)出集中、醫(yī)院回款機(jī)制明確且有保障、醫(yī)保支付體系匹配等�；�于這些因素，可以預(yù)判，一票制很難在更廣范圍內(nèi)平穩(wěn)推行。

　　 “現(xiàn)在要大范圍推行一票制，幾乎不可能。對(duì)幾票制的選擇，只能是配置效益最大化。對(duì)于占銷量99%的藥品而言，一票制的購銷成本太大了。”郭泰鴻分析認(rèn)為。

　　 “‘三流合一’固然適合一票制，但也適合兩票制、三票制。打個(gè)比喻，實(shí)行一票制就像居民到農(nóng)民家買菜，居民直接付款，能夠減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本，所以取消菜市場，制止菜販子，實(shí)施買菜一票制，就可以降低菜價(jià)了？一票制雖有一定價(jià)值，但不可強(qiáng)制推行�！币晃恍袠I(yè)權(quán)威專家在采訪中直言。

　　有業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，未來藥品流通將表現(xiàn)為混合渠道模式�！安煌�地區(qū)、不同業(yè)態(tài)、不同產(chǎn)品、不同規(guī)模，選擇不同的藥品配送模式，三票制、兩票制、一票制可能會(huì)在較長時(shí)期內(nèi)存在。”