2017 ——面臨政策與市場(chǎng)雙重影響

2017年是醫(yī)改政策密集出臺(tái)和落地的一年，與往年一樣，藥品零售業(yè)的發(fā)展受到了政策變化和市場(chǎng)變化的雙重影響。圍繞大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向，藥品零售企業(yè)把握醫(yī)改契機(jī)，創(chuàng)新服務(wù)模式，拓展增值服務(wù)，有的以網(wǎng)上藥房、中醫(yī)館、藥（美）妝店、品牌專賣店、DTP藥房、藥店聯(lián)盟等多種形式，推動(dòng)行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展；有的參與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，開展社區(qū)配藥點(diǎn)建設(shè)、處方外配、藥房托管等院店合作業(yè)務(wù)，進(jìn)行了很多探索。

政策篇：六個(gè)發(fā)展風(fēng)口

1.兩票制。“兩票制”不直接作用于藥品零售業(yè)，但“兩票制”打擊了掛靠走票，制約了藥品帶金銷售的洗錢程序，有利于遏制藥品銷售的回扣賄賂，推動(dòng)藥品中標(biāo)價(jià)和二次議價(jià)的價(jià)格下降。雖然藥品生產(chǎn)企業(yè)的出廠價(jià)由低開變成了高開，雖然稅務(wù)部門檢查發(fā)現(xiàn)藥品銷售費(fèi)用依然居高不下，但醫(yī)院藥品進(jìn)價(jià)將進(jìn)一步低于藥店。

2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步增多。為了方便群眾看病，國(guó)家推行分級(jí)診療，以發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，但在各地的方案設(shè)計(jì)中，并沒有考慮到零售藥店和利用這些既有資源進(jìn)行集約化的安排，而是建設(shè)和完善了許多帶藥房的衛(wèi)生站（所）。這就等于使用財(cái)政資金，建立了許多新的零售藥店。這些藥店位于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，其藥品的銷售能力根本不是社會(huì)零售藥店能比擬的。目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)更多地成為參保人員配藥的主要渠道，其收入每年以30%左右的速度增長(zhǎng)。

3.零差率繼續(xù)發(fā)酵。且不論醫(yī)院藥品采購(gòu)中的行政壓價(jià)、招投標(biāo)競(jìng)價(jià)、二次議價(jià)形成的醫(yī)院低進(jìn)價(jià)，僅僅醫(yī)院藥品銷售零加成，就使零售藥店處于一個(gè)尷尬的境地：藥店的設(shè)施設(shè)備投入、人員工資、鋪底資金、經(jīng)營(yíng)損耗、繳納稅金、投資者利潤(rùn)，都必須靠進(jìn)銷差價(jià)來獲得。醫(yī)院施行零差率，藥店還有進(jìn)銷差價(jià)，從而使很多藥在醫(yī)院的價(jià)格比藥店還低，這種在財(cái)政扶持下的競(jìng)爭(zhēng)方式，使藥店生存愈發(fā)艱難。

4.降低藥占比。在管控下，現(xiàn)在大醫(yī)院的藥占比已經(jīng)由40%向30%靠攏，通過院外配藥降低藥占比，不僅打開了處方外配的口子，也有利于醫(yī)藥分開。商務(wù)部統(tǒng)計(jì)顯示，2016年醫(yī)院藥品銷售占整個(gè)藥品消費(fèi)終端市場(chǎng)的比重已經(jīng)下降到了71%，2017年上半年醫(yī)院用藥總金額增幅僅1.08%，零差率及藥占比控制功不可沒。

5.放寬醫(yī)保定點(diǎn)。2009-2014年，全國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店數(shù)已從9.6萬家增加到19.4萬家，醫(yī)保藥店在總店數(shù)中的占比也從24.7%提升到44.7%。2015年醫(yī)保部門改醫(yī)保定點(diǎn)審批制為協(xié)議制，一些地方取消了距離限制、經(jīng)營(yíng)范圍限制等一些不合理的限制，醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量的增長(zhǎng)，既方便了群眾購(gòu)藥，也有利于藥店的生存發(fā)展。