據(jù)統(tǒng)計(jì)，由政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的“體制內(nèi)市場(chǎng)”主要包括全國(guó)1.2萬家公立醫(yī)院，3.5萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和3.7萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這部分的藥品消耗占整個(gè)藥品市場(chǎng)的比例超過七成。

張步泳指出，下一步降低藥價(jià)的舉措還要從占據(jù)成本大頭的終端使用環(huán)節(jié)入手。一個(gè)比較好的現(xiàn)象是，“4+7”帶量采購(gòu)實(shí)施后，通過招標(biāo)直接對(duì)藥企進(jìn)行定量采購(gòu)，占據(jù)成本大頭的營(yíng)銷費(fèi)用被節(jié)省下來。

不過，即使帶量采購(gòu)也存在著一定的挑戰(zhàn)。史立臣一直關(guān)注藥品招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)域。他指出，當(dāng)前藥品招標(biāo)領(lǐng)域的三個(gè)痛點(diǎn)影響著降低藥價(jià)的整體進(jìn)程：一是在政府招標(biāo)以后，一些醫(yī)院難以跟藥企保證采購(gòu)量；二是回款難以及時(shí)到位，給藥企經(jīng)營(yíng)帶來困擾；三是一些地方的主管部門“踢皮球”，藥企遭遇前兩種問題時(shí)往往申訴無門。

“體制外市場(chǎng)”為何漲價(jià)？倒掛、“孤兒藥”、原料藥“壟斷”

與“體制內(nèi)市場(chǎng)”深受政策影響不同，在由藥店、民營(yíng)醫(yī)院、私人診所、村衛(wèi)生室組成的“體制外市場(chǎng)”，大多數(shù)時(shí)候降藥價(jià)的政策并不能產(chǎn)生明顯的價(jià)格引導(dǎo)作用。史立臣表示，最近許多人反映的常用藥漲價(jià)的情況主要出現(xiàn)在藥店、診所等“體制外市場(chǎng)”，要想降低相應(yīng)的藥品價(jià)格要分析具體的市場(chǎng)因素。

藥價(jià)上漲是綜合因素導(dǎo)致的。史立臣談到，上游的原料藥“壟斷”造成的成本上漲是一個(gè)重要原因，這其中既有環(huán)保監(jiān)管趨嚴(yán)、中小型原料藥企業(yè)關(guān)停的因素，也與一些原料藥企業(yè)濫用市場(chǎng)支配地位拉高價(jià)格有關(guān)。

今年1月，因兩家撲爾敏原料藥企業(yè)河南九勢(shì)制藥、湖南爾康醫(yī)藥的壟斷行為，國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局開出了1243萬元的罰單。經(jīng)查，2018年2月以來，在湖南爾康主導(dǎo)下，兩家涉案企業(yè)相互配合，以不公平高價(jià)向下游經(jīng)營(yíng)者銷售撲爾敏原料藥，或者搭售相關(guān)藥用輔料，甚至以“無貨”為由拒絕供應(yīng)。

此外，也有一些業(yè)內(nèi)人士指出，隨著原材料價(jià)格上漲、質(zhì)量監(jiān)管日趨嚴(yán)格，一些藥品的生產(chǎn)成本被推高，而市場(chǎng)需求一度飽和，相應(yīng)企業(yè)對(duì)這類產(chǎn)品的生產(chǎn)積極性不高，導(dǎo)致一些藥品的供給量不足成為“孤兒藥”。

大家醫(yī)聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人孫宏濤曾告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，例如魚精蛋白等藥品，因?yàn)橐酝�的價(jià)格不夠給力，廠家沒有動(dòng)力持續(xù)生產(chǎn)，之后能生產(chǎn)的廠家就越來越少，導(dǎo)致這類“孤兒藥”在供給被“壟斷”后，價(jià)格出現(xiàn)報(bào)復(fù)性反彈。

在生產(chǎn)環(huán)節(jié)成本上升的同時(shí)，藥品銷售環(huán)節(jié)也調(diào)高了售價(jià)�！拔覀兊睦麧�(rùn)越來越薄�！北本┣圜胩盟幍曛鞴軇⑾壬�表示藥店也是“有苦難言”。劉先生認(rèn)為，目前藥價(jià)上漲可以歸因?yàn)槿�點(diǎn)：一是藥品批發(fā)價(jià)在上漲，二是藥店的房租上漲，三是藥店人力成本也在上升。