國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的帶量采購(gòu)已進(jìn)行第二批，有坊間消息說(shuō)今年會(huì)推出第三批。原則上，對(duì)過(guò)評(píng)的藥品均會(huì)實(shí)行帶量采購(gòu)（視品種具體情況由國(guó)家或地方組織進(jìn)行）。同時(shí)也推進(jìn)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入與支付標(biāo)準(zhǔn)（價(jià)格）緊密結(jié)合，改變了以往醫(yī)保藥品常規(guī)目錄調(diào)整僅只對(duì)通用名（或附加臨床使用限制），而不涉及支付標(biāo)準(zhǔn)（價(jià)格）的歷史。

從目前帶量采購(gòu)的趨勢(shì)可以看出，不管是對(duì)通過(guò)國(guó)家談判還是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品進(jìn)行帶量采購(gòu)，都有一個(gè)共同點(diǎn)——產(chǎn)生結(jié)果之時(shí)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也同時(shí)產(chǎn)生：前者支付標(biāo)準(zhǔn)與談判“價(jià)格”掛鉤，后者支付標(biāo)準(zhǔn)與中選“價(jià)格”劃等號(hào)。未來(lái)的發(fā)展支付標(biāo)準(zhǔn)，將成為藥價(jià)形成“天花板”的重要因素。藥品進(jìn)入目錄后，進(jìn)入國(guó)家集采或各省采購(gòu)以此標(biāo)準(zhǔn)來(lái)掛網(wǎng)，而協(xié)議期滿續(xù)簽的藥品，則允許在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行“二次議價(jià)”（降價(jià)為主）。需要逐漸完善這種采購(gòu)模式并在省級(jí)集采中全面推廣，借此構(gòu)建藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系，最終推動(dòng)形成良性的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

但是，由于過(guò)評(píng)企業(yè)的具體情況，出現(xiàn)有些品種過(guò)評(píng)企業(yè)已達(dá)20余家，但是根據(jù)中標(biāo)企業(yè)取“N-1”的原則，對(duì)過(guò)評(píng)企業(yè)多的品種，中標(biāo)企業(yè)目前最多也只能6家，這對(duì)集采沒(méi)中標(biāo)但同樣花了大量人力、物力用于過(guò)評(píng)的企業(yè)有失公允，同樣以中標(biāo)價(jià)格高低按順序?qū)�供�?yīng)地區(qū)進(jìn)行遴選，那么在臨床實(shí)踐中，很多地區(qū)的患者失去了對(duì)心儀藥品的選擇權(quán)。同理，一些臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也失去了使用得心應(yīng)手的品種的機(jī)會(huì)。同時(shí)還出現(xiàn)了在中標(biāo)的同通用名藥品中，由于中標(biāo)價(jià)格低的肯定遴選用藥量大的發(fā)達(dá)地區(qū)，反之，不發(fā)達(dá)地區(qū)則會(huì)面臨使用中標(biāo)價(jià)較高的品種，所以，藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)影響醫(yī)生處方及患者的選擇。

鑒于此，在未來(lái)按通用名來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一支付的原則下，支付標(biāo)準(zhǔn)將成為一個(gè)標(biāo)桿。建議臨床用藥應(yīng)根據(jù)患者承擔(dān)能力“豐儉由人”，可以做一些選擇。以往“一品兩規(guī)”的做法還是可取的，這不僅會(huì)影響醫(yī)院對(duì)于用藥的態(tài)度，也會(huì)影響藥企對(duì)藥品定價(jià)的重新考量。

國(guó)家醫(yī)保局帶量采購(gòu)藥品在第二次目錄中出現(xiàn)非醫(yī)保藥品理應(yīng)屬于正常情況，因?yàn)閹Я坎少?gòu)的所有文件沒(méi)有哪一條顯示只采購(gòu)醫(yī)保藥品而不許集采非醫(yī)保藥品。但從多途徑、多層次對(duì)藥品進(jìn)行采購(gòu)的維度考慮，一些過(guò)評(píng)的自費(fèi)藥建議可由衛(wèi)健委組織醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體進(jìn)行團(tuán)購(gòu)。同樣，一些短缺藥則由工信部、衛(wèi)健委、醫(yī)保局、商務(wù)部等主管部門互相配合予以完成，或是最佳方案。