二、藥品集采會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化改革力度

近年來(lái)，尤其是2019年以來(lái)，各種醫(yī)藥政策如雨后春筍，應(yīng)接不暇。看似涉及指導(dǎo)藥品集采的微觀形態(tài)指導(dǎo)原則并不多，但很多政策項(xiàng)項(xiàng)都涉及藥品集采的宏觀改革方向。從三批兩輪國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)以及2019年的國(guó)談變化，再結(jié)合著目前各省、市帶量采購(gòu)品種“寬度小、深度大”的特點(diǎn)，能夠看出現(xiàn)階段的藥品集中采購(gòu)工作還是在逐漸調(diào)整、摸索，一個(gè)更有形有魂的藥品集采宏觀指導(dǎo)原則，其實(shí)輪廓已經(jīng)逐漸清晰。

三、打造好三明聯(lián)盟是一項(xiàng)政治任務(wù)

據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，三明經(jīng)驗(yàn)的最大亮點(diǎn)，在于實(shí)行藥品零差率銷售而不依賴財(cái)政增加投入，改革后節(jié)省的資金充分爆發(fā)出的改革紅利，降低了患者看病負(fù)擔(dān)，并且提高了醫(yī)院收入。與之形成鮮明對(duì)比的是。近年來(lái)，在全國(guó)各地陸續(xù)取消藥品加成后，藥品零差價(jià)的補(bǔ)償一般是按照8：1：1的方式來(lái)運(yùn)行，但有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦沒有及時(shí)收到既定的財(cái)政補(bǔ)貼，立刻即通過轉(zhuǎn)移成本的方式，強(qiáng)制要求藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)返點(diǎn)，甚至拖欠貨款，尤其是醫(yī)藥領(lǐng)域仍然具有壟斷性控制地位的大醫(yī)院，在這方面做得更具有“示范性”。因此，學(xué)習(xí)福建三明好榜樣，在當(dāng)前的背景下，更具有別樣的深意。在新形勢(shì)的醫(yī)改推進(jìn)路線圖上，三明承擔(dān)的樣板作用其實(shí)還有更多，因此，在深化醫(yī)改的道路上，三明不能缺位，福建不能缺位，打造好三明聯(lián)盟是一項(xiàng)不折不扣必須完成的政治任務(wù)。

四、帶量采購(gòu)將呈現(xiàn)迂回穿插、分割包圍的態(tài)勢(shì)

對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)來(lái)說(shuō)，三明聯(lián)盟在擴(kuò)大，各種各樣的省級(jí)、市級(jí)帶量采購(gòu)也在變化。僅從名稱的演變上來(lái)看，2015年之前，各地普遍用的是藥品集中招標(biāo)字樣，招采分離，詬病至今。2015年之后，“藥品集中采購(gòu)”火了近四年，這一形態(tài)直接終止于2018年的4+7。4+7后，各地恍然大悟，紛紛用“藥品帶量采購(gòu)”替代“藥品集中采購(gòu)”，“集而不采”還不如“分而盡采”基本成為了業(yè)內(nèi)共識(shí)。進(jìn)入2020年，為了保障藥品帶量采購(gòu)的全力推進(jìn)，部分地方已經(jīng)開始再次進(jìn)行變革，從“藥品帶量采購(gòu)”進(jìn)化至“藥品帶量帶預(yù)算”的“雙帶”式采購(gòu)。自古以來(lái)，打仗打的就是糧草，沒有預(yù)算的保障，任何采購(gòu)量的推進(jìn)只是有心無(wú)力。

同時(shí)，2020年帶量采購(gòu)的形態(tài)，已經(jīng)進(jìn)一步變化：從原來(lái)大面積廣撒網(wǎng)轟轟烈烈進(jìn)采購(gòu)目錄演變成“小火慢燉、聚焦實(shí)際、品種不求多求精”的特點(diǎn)，每輪帶量采購(gòu)目錄，就是20-30個(gè)品種，一則進(jìn)行試點(diǎn)，如果不成行再調(diào)整。二則不擴(kuò)大降價(jià)影響面積。三則有針對(duì)性用預(yù)算保障以量換價(jià)進(jìn)行定點(diǎn)“攻擊”，往往效果更好。四則為今后不同區(qū)域、省份價(jià)格聯(lián)動(dòng)做好準(zhǔn)備。畢竟，國(guó)采系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)搭建已經(jīng)相對(duì)成熟，價(jià)格聯(lián)動(dòng)調(diào)整只是一個(gè)時(shí)間問題。