其實(shí)在被徹底調(diào)出醫(yī)保之前，由于重點(diǎn)監(jiān)控制度，這些品種的銷量已經(jīng)大受影響——據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2019年在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端，14個(gè)國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種的銷售額增長(zhǎng)率均為負(fù)值，其中單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、注射用復(fù)合輔酶、注射用磷酸肌酸鈉下滑幅度超過30%。

在徹底闊別醫(yī)保目錄之后，這些重點(diǎn)監(jiān)控品種可能還將進(jìn)一步承壓。

史立臣今日對(duì)賽柏藍(lán)表示，從地方醫(yī)保目錄中被調(diào)出對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控品種的影響是非常大的，因?yàn)楸徽{(diào)出醫(yī)保就意味著轉(zhuǎn)為自費(fèi)藥品，而這些重點(diǎn)監(jiān)控品種在有醫(yī)保支付的時(shí)候還有一些醫(yī)生和患者有意愿使用，一旦失去醫(yī)保報(bào)銷，患者使用的意愿會(huì)大大降低。

另外值得注意的是，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)自費(fèi)藥物可能涉及到商業(yè)賄賂等問題，各地針對(duì)自費(fèi)藥品的使用管理也在強(qiáng)化——比如上海就曾發(fā)布過相關(guān)通知要求進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)，杜絕商業(yè)賄賂違法違規(guī)行為，切實(shí)降低上海市自費(fèi)藥品“虛高”價(jià)格，減少不必要的自費(fèi)藥品采購和使用。

他進(jìn)一步指出，更有甚者有些省市甚至?xí)�出臺(tái)規(guī)定要求，醫(yī)生給患者開具自費(fèi)藥品，需要患者簽字同意。

國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄調(diào)整

在發(fā)布第一批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄時(shí)，國(guó)家衛(wèi)健委曾明確表示，將定期對(duì)全國(guó)輔助用藥目錄進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整時(shí)間間隔原則上不短于1年。

到今年7月，距離第一批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄公布的時(shí)間間隔剛好一年，下一批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄會(huì)否公布、何時(shí)公布自然也成為了業(yè)內(nèi)需要關(guān)注的問題。

就此，史立臣對(duì)賽柏藍(lán)說，仔細(xì)看一下全國(guó)各省市的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄不難發(fā)現(xiàn)，有不少省市的重點(diǎn)監(jiān)控品種都不止20個(gè)，即便合并去重，最后剩下來的總數(shù)也依然相當(dāng)龐大，加之國(guó)家第一批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄僅納入了20個(gè)品種，后續(xù)相關(guān)部門繼續(xù)公布下一批的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄也是大概率事件。

那哪些品種被納入目錄的可能性比較大呢？在史立臣來看，藥品的臨床價(jià)值，是否進(jìn)入醫(yī)院診療路徑，藥品的安全性、有效性，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)角度等是相關(guān)部門確定重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄時(shí)考慮的主要方面。

除上述因素外，藥品的使用量、使用金額可能也是納入考慮的指標(biāo)之一。

2018年12月12日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》指出，將制訂全國(guó)輔助用藥目錄。

彼時(shí)國(guó)家衛(wèi)健委給出的要求是二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本機(jī)構(gòu)輔助用藥以通用名并按照年度使用金額由多到少排序，形成輔助用藥目錄。

先重點(diǎn)監(jiān)控，再調(diào)出醫(yī)保

在印發(fā)《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》之初，針對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控品種，國(guó)家衛(wèi)健委要求，對(duì)納入目錄中的全部藥品開展處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的公示、反饋及利用。對(duì)用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報(bào)、限期整改、清除出本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施，保證合理用藥。