醫(yī)保目錄調(diào)整，OTC和零售藥店市場或受影響
作者：IQVIA艾昆緯咨詢 來源:IQVIA艾昆緯咨詢 2020-7-24 
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如果乙類OTC藥品不納入醫(yī)保目錄的條款付諸實施，將對零售藥店未來3-5年的走勢產(chǎn)生較大影響。在醫(yī)保紅利褪去后，零售藥店今后將產(chǎn)生全新的市場競爭格局。
IQVIA數(shù)據(jù)顯示，2019年中國醫(yī)藥健康市場（只含各終端銷售的藥品和零售藥店銷售的保健品，含線上渠道但不包含中藥飲片、個人護理和器械）的整體規(guī)模為15,563億元。其中，處方藥占79.6%的市場份額，OTC占15%，保健品占5.4%。分渠道來看，醫(yī)療終端占75%， 包含醫(yī)藥電商的零售終端占25%；其中醫(yī)藥電商渠道占比5%，但發(fā)展迅猛。
如果再加上中藥飲片、個人護理和器械，則2019年線下零售藥店整體規(guī)模約為3711億元。值得一提的是，受醫(yī)保政策限制非藥品類在藥店銷售和帶量采購政策推行、處方外流的影響，第二終端的藥品銷售占比持續(xù)提升——OTC和處方藥占據(jù)線下藥店整體市場的75%。
4月29日，國家醫(yī)保局公布《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法（征求意見稿）》，計劃將10類藥品排除在醫(yī)保目錄之外，引起了業(yè)界的廣泛關(guān)注。其中，明確乙類OTC藥品不納入醫(yī)保目錄的條款，將對零售藥店未來3-5年的走勢產(chǎn)生較大影響。未來，在醫(yī)保紅利褪去后，零售藥店將產(chǎn)生全新的市場競爭格局。
目錄調(diào)整，短期影響較大
事實上，早在2015年，就曾傳出OTC藥品將退出醫(yī)保目錄的消息，但由于各種因素的疊加，當時并未出臺任何實際改革措施。此次新版醫(yī)保目錄針對乙類OTC藥品和滋補類等的調(diào)整，既是針對過往目錄構(gòu)架的重新梳理，也是“騰籠換鳥”的關(guān)鍵一步——突出臨床價值是醫(yī)保目錄調(diào)整的基本原則，IQVIA認為，今后會有更多創(chuàng)新藥被納入醫(yī)保。
在業(yè)內(nèi)看來，這一舉措?yún)⒖剂藝H通行實踐，即按藥品使用渠道不同醫(yī)保支付分類管理為核心的通行模式。
按照國際通行的藥品分類管理制度，零售終端患者和消費者自我藥療并自付；醫(yī)療機構(gòu)門診不使用OTC藥品，但住院病人如使用OTC類成分藥品（不以O(shè)TC身份對待）依然納入醫(yī)保支付體系，這是比較常見的做法。5月24日，國家醫(yī)保局召開疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費國家試點工作啟動會議。在DRGs付費新政下，對醫(yī)院而言，住院病人治療所使用的藥物，無論是醫(yī)保目錄內(nèi)還是目錄外，都是成本，只要成本效益好OTC類成分藥品也可使用。
國際通行的藥品分類管理制度是在完善的醫(yī)藥分業(yè)體系基礎(chǔ)上實施的。疫情期間，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以及統(tǒng)籌支付向零售端的有限放開，我國推進了醫(yī)藥分業(yè)的步伐，處方外流的速度也在加快， 這一點不可否認。但要達到發(fā)達國家的醫(yī)藥分業(yè)水準，我國尚有5至10年甚至更長時間的路要走。
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