醫(yī)保即將迎來歷史“大擴容” 這些藥企最受影響！
作者：醫(yī)藥網 來源:醫(yī)藥網 2020-8-28 
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據專業(yè)研究人士介紹，從1998年開始實施“統(tǒng)賬結合”的職工基本醫(yī)療保險制度，由單位和個人共同繳費，住院費用由統(tǒng)籌基金支付，門診費用主要由個人賬戶支付。到2019年，職工醫(yī)保的住院政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例達到80%以上，但門診的保障比較薄弱。
由于門診費用負擔畸輕畸重，大部分健康人群個人賬戶大量結余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重。醫(yī)保資金的使用效率極大受限，急需通過改革激活資金。
第二個擴大是醫(yī)保統(tǒng)籌基金擴充。意見指出：要科學合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當時基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調整。個人賬戶具體劃入比例或標準，由省級醫(yī)保部門按照以上原則，指導統(tǒng)籌地區(qū)結合本地實際，統(tǒng)籌研究確定。調整統(tǒng)賬結構后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟保障，提高門診待遇。
過去，醫(yī)保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶。改革之后，意味著單位繳費的30%將計入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，這意味醫(yī)保資金將迎來一筆大“擴容”。
第三個擴大是個人賬戶使用范圍的拓寬，包括擴大享受人群、擴大支付范圍、探索支付。意見指出：個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用�？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑肌⒏改�、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的其他支出。健全和完善個人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計。
除了職工醫(yī)療保險外，我國還有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度（新農合）。由于繳費金額低，所以報銷自然也是比不上職工醫(yī)療保險。改革后，這一部分人也可以共享職工醫(yī)療保險賬戶。
這樣一來，平衡了“年輕人”對于個人賬戶基金部分轉讓到統(tǒng)籌基金的情緒，另外將進一步激活個人賬戶結余資金的使用效率等各項因素。
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