隨著藥耗集采的逐漸深入，市場對政策的預(yù)期日趨明朗。不過，集采這一工具本身的發(fā)展趨勢仍有諸多方面需要廓清，從國新辦在2月11日舉辦的政策吹風(fēng)會(huì)可以得到很多方向性的要點(diǎn)。

首先，集采提速擴(kuò)面將是明確的趨勢，十四五規(guī)劃中列舉的覆蓋面只是最低值，實(shí)際可能推進(jìn)的品類和數(shù)量將會(huì)大幅超出。

醫(yī)保十四五規(guī)劃中明確了藥品集采從當(dāng)前的112個(gè)增加到500個(gè)品種以上，而耗材從1個(gè)增加到5個(gè)品種。但從此次吹風(fēng)會(huì)上，國家醫(yī)保局副局長陳金甫明確的是：“力爭到2022年底，通過國家組織和省級聯(lián)盟采購，實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)省覆蓋350個(gè)以上的藥品品種，高值醫(yī)用耗材品種達(dá)到5個(gè)以上，使之成為新的集采常態(tài)，從而達(dá)到穩(wěn)定社會(huì)預(yù)期、穩(wěn)定行業(yè)生態(tài)的目的�！�

這意味著除了國家集采，在地方集采的推進(jìn)速度也將大大加快。陳金甫透露：“平均每個(gè)省份集采品種已經(jīng)累計(jì)達(dá)到50個(gè)，高值醫(yī)用耗材達(dá)到了3種。今年，我們將指導(dǎo)地方根據(jù)臨床需要，圍繞大品種和常見病，查漏補(bǔ)缺進(jìn)行推進(jìn)，力爭每個(gè)省份開展的省級集采品種能夠達(dá)到100個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材能覆蓋到5個(gè)品�！�

當(dāng)然，除了提速，藥品擴(kuò)面主要是指向生物藥和中成藥擴(kuò)展，這與醫(yī)保十四五規(guī)劃是一致的。而耗材的擴(kuò)面除了向骨科和藥物球囊推進(jìn)之外，也將非醫(yī)保的種植牙納入進(jìn)來，這是繼2019年第二輪集采納入醫(yī)保外藥品之后，耗材領(lǐng)域首次納入非醫(yī)保產(chǎn)品，未來種植牙集采的走勢將對醫(yī)保外產(chǎn)品的集采具有重要的參照價(jià)值。

擴(kuò)面不僅包括品種，也包括區(qū)域。除了國采之外，地方聯(lián)盟集采并不是覆蓋所有省份的，這導(dǎo)致省級集采的產(chǎn)品在部分地區(qū)的價(jià)格遠(yuǎn)高于集采身份。所以，此次吹風(fēng)會(huì)明確了已經(jīng)開展省級集采的品種在未集采的地區(qū)也要跟進(jìn)，這意味著省級集采和國采的覆蓋面在未來將日益趨同，最終覆蓋到全國。這也意味著醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)將持續(xù)動(dòng)態(tài)調(diào)整，市場競爭將更為激烈。

其次，央地聯(lián)動(dòng)將越來越緊密，對省級集采尤其是聯(lián)盟集采不可再掉以輕心。

隨著省級集采的密度強(qiáng)化，尤其是品種提速之后，由于未進(jìn)行集采的省份也需要跟進(jìn)，對全國的覆蓋能力大大提升了。但國采和地方集采的區(qū)別值得注意。此次吹風(fēng)會(huì)對此做了明確，如果省級集采已經(jīng)成功，那國采就不進(jìn)行了，接下來只是要求各地跟進(jìn)，而如果省級集采沒有成功，那國采就會(huì)進(jìn)場，央地進(jìn)行持續(xù)的聯(lián)動(dòng)。省級集采成功的標(biāo)準(zhǔn)是“達(dá)到了選優(yōu)的目的，價(jià)格合理、臨床滿足了需要”，而不成功則是指“競爭格局不充分，品種還不是很多，總量還不是很大”。從這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來看，如果省級集采的競爭格局充分，品種足夠多且總量能達(dá)到預(yù)期，就可以達(dá)到價(jià)格合理的優(yōu)選并能滿足臨床需求。如果概括來看，以量換價(jià)還是關(guān)鍵，但前提是競爭充分和滿足臨床需求。