年初，國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（下稱“《意見(jiàn)》”），制定了時(shí)間表、路線圖，要求今年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作出規(guī)劃部署，各統(tǒng)籌地區(qū)于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

　　《意見(jiàn)》對(duì)統(tǒng)合工作的指導(dǎo)可謂詳備，但唯獨(dú)不提管理權(quán)的歸屬問(wèn)題。只強(qiáng)調(diào)“提高統(tǒng)籌層次，原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌”。

　　曾多次參與國(guó)務(wù)院及部門(mén)相關(guān)研討的國(guó)家行政學(xué)院教授竹立家告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，“醫(yī)保占財(cái)政收支及GDP的比例很高，關(guān)涉重大，”這很可能是中央和國(guó)務(wù)院之所以至今未能定奪管理權(quán)歸屬的原因。

　　國(guó)家新農(nóng)合專家指導(dǎo)組副組長(zhǎng)王祿生告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，醫(yī)保占財(cái)政收支和GDP的比例可通過(guò)醫(yī)�；�金總量與財(cái)政收支相除的方式計(jì)算。

　　財(cái)政部數(shù)據(jù)顯示，2015年全國(guó)一般公共預(yù)算收入152217億元，全國(guó)一般公共預(yù)算支出175768億元。而人社部數(shù)據(jù)顯示，2015年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入11193億元，支出9312億元。

　　新農(nóng)合資金未算在內(nèi)的情況下，僅城鎮(zhèn)基本醫(yī)保一項(xiàng)，就分別占到財(cái)政總收支的7.35%、5.30%。

　　 “我不認(rèn)為部門(mén)競(jìng)爭(zhēng)是壞事。”國(guó)務(wù)院國(guó)家醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)部副主任、國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)長(zhǎng)江特聘教授劉國(guó)恩認(rèn)為，兩套管理系統(tǒng)并行探索，互相競(jìng)爭(zhēng)，有利于提升醫(yī)保的管理能力。

　　此外，劉國(guó)恩認(rèn)為，不同省份兩部門(mén)對(duì)醫(yī)保的管理能力也多有差別，因此要允許各地根據(jù)自身情況探索不同的管理模式。

　　竹立家則表示，這種競(jìng)爭(zhēng)是“醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)”的體現(xiàn)。而“進(jìn)入深水區(qū)”就意味著很難對(duì)不同的探索做出“對(duì)”與“錯(cuò)”的判斷，要允許各地做不同的試驗(yàn)。

　　然而，中國(guó)醫(yī)保處于條塊分割、分疆而治的局面已久。

　　作為世界最大規(guī)模醫(yī)療保障體系的新農(nóng)合，2002年由中央提出，2003年開(kāi)啟試點(diǎn)，2007年全面推進(jìn)，2008年人數(shù)超過(guò)8億，完成“全覆蓋”。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則在2007年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年底參保人數(shù)超過(guò)2.2億，人均籌資水平略高于新農(nóng)合，由人社部門(mén)管轄。

　　分治帶來(lái)的是高昂的管理成本和城鄉(xiāng)居民的待遇差異，對(duì)“三保合一”的呼吁由來(lái)已久。

　　也正因此，相比上述專家對(duì)競(jìng)爭(zhēng)所持的樂(lè)觀態(tài)度，蔡江南和白重恩有更多的擔(dān)憂。