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醫(yī)改進入深水區(qū):陜西率先移交醫(yī)保管理權(quán)

作者:佚名     來源:醫(yī)藥網(wǎng)    2016-7-7    打印內(nèi)容 打印內(nèi)容

  蔡江南認為,醫(yī)保由誰來管應(yīng)盡快做出決定,惟其如此,才能更快地解決“三保合一”問題。白重恩則強調(diào),管理權(quán)歸屬遲不落定,意味著“三!遍L期以來的割裂、重復(fù)以及給老百姓帶來的異地結(jié)算等問題很難真正解決。

  朱俊生表示,陷入部門利益的爭奪意味著注意力無法投放到更重要的問題上。

  花落誰家

  陜西《方案》給誤以為“大局已定”的人兜頭一盆冷水,爭奪長達三年,但雙方的論點都無所出新。

  公開報道顯示,這些理由甚至可以追溯到2008年的“大部制”改革。當時,原衛(wèi)生部就曾爭取接管醫(yī);鸬墓芾頇(quán),而衛(wèi)生部接管醫(yī);鹨脖环Q為“一手托兩家”。

  相比人社部門,主張“一手托兩家”的衛(wèi)生部門更容易陷入激辯中心。

  挺衛(wèi)派認為,“一手托兩家”,可以使協(xié)調(diào)成本“內(nèi)部化”,減少部門間的行政摩擦和管理成本,還能平衡醫(yī)保基金、醫(yī)療服務(wù)提供和醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管各要素之間的關(guān)系,實現(xiàn)各方利益最大化。

  挺衛(wèi)派的另一條理由是,沒有醫(yī)保管理權(quán)作為手段,衛(wèi)生部門將難以推動公立醫(yī)院改革。

  蔡江南認為,不“托兩家”就難做改革的論點難以成立。在他看來,醫(yī)保支付等相關(guān)改革對于公立醫(yī)院改革、監(jiān)管確實能起到作用,但作用的前提是治理結(jié)構(gòu)、服務(wù)價格調(diào)整等公立醫(yī)院改革舉措的到位。

   “上海做了這么多年的總額預(yù)付,還有新嘗試的按病種付費,最后證明都是效果有限!辈探险J為,以醫(yī)保支付制度改革為抓手之所以會失敗,就是因為公立醫(yī)院的機制未能得到調(diào)整,在這種情況下,改革不能本末倒置。

  反對“一手托兩家”的挺社派專家強調(diào),“管辦不分”的情況下,如果醫(yī)保管理權(quán)劃歸衛(wèi)生,公立醫(yī)院改革的壓力就更加小了。因為這相當于用“自己的錢”養(yǎng)“自己的兒子”,沒有改革動力。

  朱俊生也更傾向于人社部統(tǒng)管,不過他坦言,不論是人社部還是衛(wèi)計委,都沒有擺脫“管辦不分”。衛(wèi)計委是對醫(yī)院管辦不分,而人社部是對經(jīng)辦機構(gòu)管辦不分。效率低下、治理結(jié)構(gòu)“官家獨大”是兩者共同的問題。

   “誰來管不是最重要的問題,相比之下,我更關(guān)心老百姓能否從中受益!眲髡f。

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