4+7城市帶量采購的最大變數(shù)與最優(yōu)解
作者：佚名 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2018-9-21 
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貝達藥業(yè)副總裁萬江向《財經(jīng)》記者表示，“我們致力于將藥品普惠到每一個最基層的最貧困的農(nóng)民肺癌患者手中，讓最需要的農(nóng)民也能享受國產(chǎn)創(chuàng)新成果。現(xiàn)在我們在大城市大的公立醫(yī)院已經(jīng)可以實現(xiàn)藥品供應(yīng)，那么通過醫(yī)保全覆蓋和醫(yī)保產(chǎn)品帶量采購，我們的藥品能不能下沉到基層特別是二三線城市和縣域醫(yī)院就變得至關(guān)重要�！�
對于采購量的擔(dān)憂不無道理，陳昊指出，完成采購量受到兩方面的考驗：
第一關(guān)在各地醫(yī)保部門。雖然承諾醫(yī)�；饎潛軐ｍ椏钣糜诓少�，甚至表態(tài)可以預(yù)付撥款30%，但是在11個試點城市中，只有上海此前就是由醫(yī)保部門做采購，而大部分城市此前的采購由衛(wèi)生部門完成，現(xiàn)在慢慢轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)�；鹎闆r也不均衡，是否都能夠承受并很好地落實是存疑的。
第二關(guān)是在醫(yī)療機構(gòu)層面。醫(yī)療機構(gòu)作為信息優(yōu)勢機構(gòu)，有自己的想法和訴求，如果其堅持使用此前慣用藥品，也很難認(rèn)定這就是有問題的，很有可能有醫(yī)院并不接受帶量集采中標(biāo)藥品。
其實為了保證采購量，試點方案也提出了一些行政懲處措施。對于不按規(guī)定采購、使用的醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)�？傤~指標(biāo)、地方對公立醫(yī)院改革的獎補資金、醫(yī)療機構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點資格、國家及地方重點�？圃u定和復(fù)核、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。
然而這些限制措施最終能否發(fā)揮實際效果，還要在一定時間的具體執(zhí)行過程中觀察。
劉殿波認(rèn)為，藥品行業(yè)的改革接下去不會一帆風(fēng)順，還是要在經(jīng)歷一些波折后，才能走向最終正確的軌道。
三種博弈模型，哪種最優(yōu)？
在當(dāng)前的行業(yè)背景下，一些原研藥價格出現(xiàn)懸崖般下跌不足為奇，權(quán)當(dāng)醫(yī)改“祭旗”之用，而仿制藥要想在這樣的游戲規(guī)則下討巧也似乎不太容易，何況還有一些品種，比如說信立泰的泰嘉，在市場份額上其實與原研波立維相差無幾，而正大天晴的潤眾更是市場份額早就超過了原研藥。這些品種在以量換價的游戲面前其實是吃了啞巴虧。
過期專利藥、通過一致性評價的藥品將權(quán)衡利弊，要么投入到這場注定要大幅下降的價格游戲中，要么放棄市場，轉(zhuǎn)而保住帶量采購項目之外原有的采購項目中，但這只占30%。因此，仿制藥和原研藥之間，仿制藥與仿制藥之間，仿制藥與未通過一致性評價的品種之間，兩兩逐對廝殺，根據(jù)各自原有份額、價格底線和未來預(yù)期展開博弈。
在存量市場上，存量越大越患得患失，既要維持好價格又要守住市場份額這樣的好事似乎不太可能發(fā)生；而存量最小的品種目前處于“光腳的不怕穿鞋的”的有利狀態(tài)，誰說藥品市場只有先發(fā)優(yōu)勢，目前帶量采購的背景下，承諾單一貨源的規(guī)則下基本上就是對后來者賦能：后發(fā)劣勢瞬間變?yōu)楹蟀l(fā)優(yōu)勢。
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