約束醫(yī)院

定期對賬監(jiān)測用量

創(chuàng)新結(jié)算加速回款

仿制藥價低質(zhì)不低——要讓醫(yī)生和患者相信這點，醫(yī)院還有許多工作要做，比如：加深人們對一致性評價的認(rèn)識，加強對醫(yī)生的培訓(xùn)指導(dǎo)，并讓醫(yī)生引導(dǎo)患者改變用藥習(xí)慣。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和仁濟醫(yī)院，就多次對醫(yī)生和護士進行帶量采購藥品的相關(guān)培訓(xùn)，并對患者的用藥習(xí)慣開展宣傳。一段時間后，醫(yī)生和患者對降價藥的認(rèn)知度很快得到提高，用藥量也能夠超額完成：如阿莫西林在仁濟醫(yī)院的采購率，當(dāng)年就達到了114%。

要配套執(zhí)行中標(biāo)結(jié)果，確保中標(biāo)藥品供得上、買得到，除了廣而告之藥品質(zhì)量，還有兩件事要做。

一是完成約定用量，這也是藥企愿意降價的原因。在帶量采購的后續(xù)工作中，上海采取了幾項措施，來保證醫(yī)院對中標(biāo)藥品的使用量：每月給醫(yī)院寄對賬單，要求本年度的用量不能低于上年；定期曬醫(yī)院采購數(shù)量排名；建立第三方評價系統(tǒng)，醫(yī)院在完成中標(biāo)藥品使用量指標(biāo)后，用中標(biāo)品種和非中標(biāo)品種需符合1∶1的要求；落實帶量采購情況，要納入衛(wèi)生部門績效考核。這些措施，就像給醫(yī)院戴了“箍”，只有按約定量用藥，才不會被念“緊箍咒”。

二是解決回款“老大難”問題。一般來說，醫(yī)院回款周期為3個月到6個月，甚至超過1年，這會影響藥企的日常運行。國家試點地區(qū)創(chuàng)新貨款結(jié)算方式，醫(yī)�；�金按不低于采購金額的30%預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)，并鼓勵有條件的地區(qū)醫(yī)�；�金直接向企業(yè)預(yù)付藥款。

上海、福建的實踐經(jīng)驗表明，由第三方預(yù)付資金等方式，能大大縮短藥企收回貨款的時間：上海藥事所代醫(yī)院預(yù)付藥企55%的貨款，交貨時付40%，清算后再付剩下的5%，醫(yī)院30天內(nèi)必須回款給藥事所；福建省醫(yī)�；�金為醫(yī)院設(shè)立了周轉(zhuǎn)基金，醫(yī)院收到藥品后，基金與藥企直接結(jié)算貨款，藥企收回貨款的時間控制在25天以內(nèi)。

激勵使用

醫(yī)保向中標(biāo)藥傾斜

切斷以藥補醫(yī)鏈條

中標(biāo)低價藥，如何讓患者更愛選、醫(yī)生更愛開？

首先，國家醫(yī)保局將完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者用藥。國家醫(yī)保局制定了兩年到三年的緩沖期，之后逐步降低原研藥的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，促進仿制藥取而代之。上海在帶量采購之后，即照此實施，效果理想。上海大幅降低原研藥支付標(biāo)準(zhǔn)，提高原研藥個人支付的比例，患者在用藥的時候會考慮費用問題，從而轉(zhuǎn)向選擇仿制藥。

其次，借鑒福建經(jīng)驗，采用“超支自付、結(jié)余留用”的激勵機制，超過醫(yī)保支付結(jié)算價的部分，醫(yī)院自付；低于醫(yī)保支付結(jié)算價的部分，相當(dāng)于省下來了資金，醫(yī)院便可以自己支配，用于改善醫(yī)務(wù)人員薪酬或購買醫(yī)療設(shè)備等。