目前，集采仍處于類似運(yùn)動(dòng)式的工作方式，即在短期內(nèi)集中調(diào)動(dòng)各種資源來完成任務(wù)，這離建設(shè)一個(gè)全國(guó)性專門組織整合國(guó)家藥品供應(yīng)鏈采購(gòu)和管理，還有很長(zhǎng)一段距離。既然組織體系都還沒成熟，所以明確的標(biāo)準(zhǔn)暫時(shí)還不會(huì)出臺(tái)。這會(huì)是一個(gè)漸進(jìn)式的政策，即在不斷的探索和往復(fù)中逐漸趨于明朗。

也就是說，市場(chǎng)總量小的藥品和創(chuàng)新藥品，也不一定能避開集采。若像“我不是藥神”等事件一樣被公眾所廣泛關(guān)注，或是被視為某類藥品的典型，也有可能被納入集采范圍。

3  集采會(huì)不會(huì)邁向“集團(tuán)化采購(gòu)”的商業(yè)化模式？

不會(huì)。這缺乏經(jīng)濟(jì)和政治雙重基礎(chǔ)。

組建專門機(jī)構(gòu)不現(xiàn)實(shí)

從經(jīng)濟(jì)角度看，如果要將集采從目前運(yùn)動(dòng)式的政策模式，轉(zhuǎn)化為一個(gè)實(shí)體的經(jīng)濟(jì)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式，通俗化一點(diǎn)，即成立一個(gè)大型的藥品集中采購(gòu)企業(yè)集團(tuán)。這事實(shí)上會(huì)是一個(gè)半政府、半企業(yè)性質(zhì)的新組織，以獨(dú)家供應(yīng)全國(guó)公立醫(yī)院某些藥品。相當(dāng)于這個(gè)企業(yè)既是國(guó)藥、華潤(rùn)、九州通一樣的流通企業(yè)，同時(shí)手里又握著一大批低利潤(rùn)藥品的獨(dú)家代理銷售權(quán)。

這家企業(yè)本身是有運(yùn)營(yíng)成本的。總是運(yùn)營(yíng)不太賺錢的藥品，這家企業(yè)的生存之道，要么是每年拿國(guó)家巨額補(bǔ)貼，要么是以獨(dú)家代理銷售權(quán)搭配銷售高利潤(rùn)藥品，或要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)返點(diǎn)。藥品流通企業(yè)托管一家醫(yī)院所產(chǎn)生的各種亂象，已經(jīng)讓大家望而卻步。如果有一家企業(yè)能“托管”全國(guó)公立醫(yī)院部分藥品，那就更驚人了。這也就違背改革的初衷了。

從政治角度，國(guó)家參與到經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，是為了實(shí)現(xiàn)重要資源的全國(guó)合理配置。從漢武帝時(shí)期開始的鹽鐵專營(yíng)，已經(jīng)清晰表明了國(guó)家參與經(jīng)濟(jì)的基本邏輯——減少中間商賺差價(jià)（使百姓享受到更多實(shí)惠），并且政府能夠盈利。如果是“賠本賺吆喝”，任何國(guó)家都不會(huì)主動(dòng)給自己的財(cái)政“挖窟窿”。

而從現(xiàn)實(shí)的角度，若欲組建國(guó)家藥品供應(yīng)鏈管理專門機(jī)構(gòu)，涉及衛(wèi)建委、發(fā)改委、人社局、地方政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等一系列行政部門和經(jīng)濟(jì)實(shí)體，政治復(fù)雜程度已經(jīng)超出一般想象。所以，當(dāng)一項(xiàng)政策無法衍生出直接經(jīng)濟(jì)利益，需要政治壟斷才能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)利益時(shí)，聰明的政府在合理的政治制衡態(tài)勢(shì)下，不會(huì)也做不到通過販賣自己的政治信譽(yù)來幫他人賺錢。

公共資源均衡分布

若再換個(gè)角度，采購(gòu)是一個(gè)企業(yè)最重要的成本。任何一家企業(yè)都不會(huì)把采購(gòu)權(quán)交給其他機(jī)構(gòu)，除非是它的母公司。所以要想駕馭全國(guó)范圍內(nèi)的公立醫(yī)院集中采購(gòu)，必須要有特大型的全國(guó)醫(yī)療集團(tuán)出現(xiàn)才可能做到，但這種集團(tuán)在正常情況下不會(huì)出現(xiàn)。

教育和醫(yī)療行業(yè)是相似的。如果組建一個(gè)特大型的教育集團(tuán)，把全國(guó)高校的科研儀器、桌椅板凳、校區(qū)建設(shè)等集中采購(gòu)，應(yīng)該也能節(jié)約一大筆教育經(jīng)費(fèi)。甚至也沒有考慮過將全國(guó)研究生招生獨(dú)立劃線的34所高校整合為一個(gè)擁有34個(gè)校區(qū)以上的特大型高校，而這所特大型高校很可能解決我們的世界名校排名“痛點(diǎn)”，從而碾壓哈佛、劍橋。