不久前，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，提出要織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子，著力推進(jìn)監(jiān)管體制改革，建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確�；�金安全高效、合理使用。

國(guó)家醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)胡靜林近日撰文指出，

當(dāng)前醫(yī)�；�金欺詐騙保形勢(shì)嚴(yán)峻，一方面是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利動(dòng)機(jī)強(qiáng)；另一方面也與長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)基金監(jiān)管失之于寬、失之于軟有關(guān)，主要是監(jiān)管制度缺失，監(jiān)管能力不足，處罰力度偏弱。近年開展的打擊欺詐騙保行動(dòng)已經(jīng)形成“治標(biāo)”之勢(shì)，離“治本”還有較大差距，要做好長(zhǎng)期、反復(fù)斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。

醫(yī)�；�金是人民群眾的“保命錢”。長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)各類醫(yī)�；�金欺詐問(wèn)題深惡痛絕�！斗ㄖ迫�?qǐng)?bào)》記者對(duì)此進(jìn)行了采訪。

誘導(dǎo)住院串換藥品

醫(yī)保欺詐屢見(jiàn)不鮮

曾就職于某醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生王蒿（化名）對(duì)醫(yī)生聯(lián)合患者騙取醫(yī)�；�金問(wèn)題有一定了解。

據(jù)王蒿介紹，有的醫(yī)生會(huì)向親戚朋友借身份證，有時(shí)上級(jí)部門還會(huì)要求一個(gè)醫(yī)生搜集一定數(shù)量的身份證，因?yàn)橐粋�(gè)身份證就意味著一筆數(shù)額不小的醫(yī)�；�金。

王蒿告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者，有了身份證后，后續(xù)的診斷、開處方、住院等都交給醫(yī)生來(lái)操作，這一切都無(wú)需本人到場(chǎng)。

“有的人根本沒(méi)病或者只是有點(diǎn)小毛病，達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)，就把病歷寫得嚴(yán)重些，沒(méi)病說(shuō)成有病，小病說(shuō)成大病，只要能自圓其說(shuō)，病情和處方能通過(guò)上級(jí)部門的檢查就行�！蓖踺镎f(shuō)。

另?yè)?jù)王蒿透露，當(dāng)熟人的身份證資源用光后，醫(yī)生又會(huì)把目標(biāo)轉(zhuǎn)向因?yàn)橐恍╊^疼腦熱等小毛病前來(lái)就診的患者。醫(yī)生會(huì)告知他們，如果辦理住院，收取的費(fèi)用會(huì)在出院時(shí)返還，住院期間的用藥也比門診報(bào)銷的多，而且每日還免費(fèi)提供飲食。有一部分患者會(huì)同意醫(yī)院的做法，在該院辦理住院手續(xù)。

“醫(yī)院也不是不怕被查出來(lái)，但受利益驅(qū)使，有些醫(yī)生還是會(huì)炮制假病歷。不過(guò)，近年來(lái)對(duì)于醫(yī)保欺詐的打擊力度不斷加大，這家醫(yī)院的騙保之路難以維系，最后因經(jīng)營(yíng)不善倒閉了�！蓖踺镎f(shuō)。

《法制日?qǐng)?bào)》記者了解到，早在2019年1月25日，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)欺詐騙取醫(yī)�；�金典型案例時(shí)，就包括通過(guò)虛假、誘導(dǎo)住院和串換藥品等方式騙取醫(yī)保基金。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市牙克石市圖里河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在疑似違規(guī)病歷207份，存在過(guò)度檢查、過(guò)度診斷、過(guò)度醫(yī)療等違反協(xié)議管理行為。其中2016年6月至2017年10月，虛假住院7例，涉及醫(yī)保基金2.2萬(wàn)元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，追回醫(yī)�；�金2.2萬(wàn)元，并處5倍罰款11萬(wàn)元。