近日，多個自媒體報道了國家衛(wèi)健委藥政司印發(fā)2020年工作要點的新聞。據(jù)報道，藥政司今年工作要點之一就是“推動基本藥物制度落實落地”。

具體舉措包括：

指導(dǎo)地方開展基本藥物制度綜合試點，鼓勵城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建立統(tǒng)一用藥目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，促進(jìn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接。推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理，進(jìn)一步提升基本藥物使用占比。全面調(diào)研評估2018年版國家基本藥物目錄實施情況，收集分析各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備使用情況。研究修訂國家基本藥物目錄管理辦法，優(yōu)化目錄遴選調(diào)整程序，適時啟動目錄調(diào)整工作。

這是否意味著，基藥目錄又現(xiàn)調(diào)整信號？然而在當(dāng)下，重提調(diào)整基藥目錄卻有點“苦澀”。

基藥一路走來有點尷尬

2009年8月18 日，兩個文件同時發(fā)布，一個是《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱《意見》），另一個是《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》。

《意見》第一句話就是“為保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)……”可見建立國家基本藥物制度目的很明確，也很單純，就是保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。這一出發(fā)點與醫(yī)改的目標(biāo)顯然是完全一致的。

《意見》首先明確基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。

《意見》規(guī)定，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購相關(guān)機(jī)關(guān)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購法》的有關(guān)規(guī)定，實行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。

這一規(guī)定后來被濃縮為：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能使用基本藥物，基本藥物只能通過省級集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一由政府確定的配送企業(yè)配送，只能通過省級藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購，必須實行零差率銷售，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能“二次議價”。

由上述文件規(guī)定轉(zhuǎn)變?yōu)橄旅娴牟僮魇欠駵?zhǔn)確，大家有自己的理解，但筆者認(rèn)為有一點也許是“走偏”了，那就是文件規(guī)定的“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物”，原文強(qiáng)調(diào)的是 “全部配備和使用”而不是“只能配備和使用”，強(qiáng)調(diào)的是能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得，而不是只能怎么招、怎么采、怎么送、怎么賣。最后既不能保障供應(yīng)，公眾也不能公平獲得。

于是，基藥制度推行的工作重點就轉(zhuǎn)變到解決短缺藥品上來。

2014年4月，原國家衛(wèi)計委、發(fā)改委、工信部、財政部、人社部等八部委印發(fā)了《關(guān)于做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作的意見》，提出加強(qiáng)部門協(xié)作、改進(jìn)價格管理、完善采購辦法、建立常態(tài)短缺藥品儲備、加大政策扶持、開展短缺藥品動態(tài)監(jiān)測、加強(qiáng)綜合監(jiān)管、做好社會宣傳等八項舉措。