剛剛收官的“十三五”期間，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，以集中采購(gòu)為突破口，深化衛(wèi)生體制改革成為當(dāng)前明確的改革思路。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2016-2020年，國(guó)家和省地市層面發(fā)布的行業(yè)政策文件數(shù)量超過(guò)6700個(gè)，中國(guó)藥招聯(lián)盟針對(duì)全部文件做了主題詞標(biāo)定，按照主題詞的頻次數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，集中采購(gòu)排在首位�？梢钥闯�，集中采購(gòu)會(huì)是現(xiàn)階段和未來(lái)影響醫(yī)藥行業(yè)最重要的政策之一。

改革突破口：集采思路清晰，成效鮮明

2019年，國(guó)家醫(yī)療保障局按照“國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”總體思路，積極開(kāi)展了“4+7”、“擴(kuò)圍”的藥品國(guó)家聯(lián)采帶量采購(gòu)試點(diǎn)；2020年緊接著推出第二、三批國(guó)家聯(lián)采；2021年2月也完成了第四批藥品國(guó)家聯(lián)采，對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)的國(guó)家聯(lián)采帶量采購(gòu)也進(jìn)行了深入的政策研究。

就在去年11月初，醫(yī)療器械領(lǐng)域的首批高值醫(yī)用耗材冠脈支架進(jìn)行了國(guó)家聯(lián)采，平均降價(jià)幅度達(dá)到50%以上，藥品和耗材最大降價(jià)幅度分別達(dá)到98.72%和96%，刷新了過(guò)去20年來(lái)集中采購(gòu)的降幅之最。

有效就是硬道理。從五輪四批藥品和首輪高值耗材的聯(lián)采可以看到，國(guó)家集中帶量采購(gòu)政策方向已經(jīng)基本確定，規(guī)則逐漸迭代完善。未來(lái)，集中帶量采購(gòu)將進(jìn)入常態(tài)化操作階段。筆者留意到，相關(guān)文件要求，對(duì)于臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品，按類(lèi)別探索集中采購(gòu)。國(guó)家醫(yī)保局也進(jìn)行了“應(yīng)采盡采”的制度安排，占用醫(yī)�；�金80%的全部藥品和耗材都將納入集采范圍。

業(yè)界看到，2019-2020年，各省市按照國(guó)家政策安排開(kāi)展了形式多樣的藥品和醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)，對(duì)行業(yè)產(chǎn)生的震動(dòng)可謂巨大，但從國(guó)家聯(lián)采和各地帶量采購(gòu)的品種來(lái)看，帶量采購(gòu)仍處于試水階段：首先是各地集采涉及的品種數(shù)量相對(duì)較少、較為分散；其次，各地集采目錄的品種重疊性較低；再次，集中帶量采購(gòu)還沒(méi)有在全部省份鋪開(kāi)。

“1123”制度框架：進(jìn)一步延續(xù)和完善

“十四五”時(shí)間已經(jīng)開(kāi)啟，筆者以為，我國(guó)集中采購(gòu)將在“十三五”的“1123”的集中采購(gòu)制度框架基礎(chǔ)上（即“一套系統(tǒng)、一套編碼、兩級(jí)平臺(tái)、三級(jí)操作”），進(jìn)一步深化推進(jìn)帶量采購(gòu)政策落地，鞏固“十三五”期間取得的改革成果。

“一套系統(tǒng)”指2019年3月底，國(guó)家醫(yī)療保障局組織了國(guó)家醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)的招標(biāo)。該系統(tǒng)將會(huì)在三年之內(nèi)完成建設(shè)，將與各省級(jí)平臺(tái)對(duì)接，數(shù)據(jù)共享，形成一套完整的集中采購(gòu)信息系統(tǒng)。2019年11月的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，更是明確了構(gòu)建藥品國(guó)家集中采購(gòu)平臺(tái)，依托省（區(qū)、市）建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一開(kāi)放采購(gòu)市場(chǎng)。