“一套編碼”指2019年6月國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號(hào)），明確到2020年，在全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用。“十四五”期間，形成全國(guó)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)清單，啟動(dòng)部分醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的研究制定和試用完善。前期重點(diǎn)開展醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材4項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試使用，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，為其余11項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的全面實(shí)施提供可行經(jīng)驗(yàn)和示范引領(lǐng)。

“兩級(jí)平臺(tái)”即建立國(guó)家和省兩級(jí)平臺(tái)，各地依托省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)開展集中采購(gòu)、建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一開放采購(gòu)市場(chǎng)；部分省的地市級(jí)采購(gòu)平臺(tái)逐漸關(guān)閉。

“三級(jí)操作”國(guó)家、省、地市各司其職，在三個(gè)層面對(duì)藥品、耗材實(shí)施招標(biāo)操作。

從目前情況看，國(guó)家層面主要對(duì)通過一致性評(píng)價(jià)藥品和專利藥；用量大占用基金多的醫(yī)用耗材；需求不穩(wěn)定的藥品和耗材；生產(chǎn)企業(yè)較少、省級(jí)議價(jià)能力不足的藥品和耗材進(jìn)行集采。在省級(jí)層面，則通過省級(jí)或省級(jí)聯(lián)盟，采取集中采購(gòu)或談判等方式，主要對(duì)未通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)、臨床用量大的藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)行集采，實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)等。到了地市層面，是利用省級(jí)平臺(tái)，主要對(duì)國(guó)家和省級(jí)集中帶量采購(gòu)以外的藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)行集采，通過地市聯(lián)盟、地市、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，為主體議價(jià)帶量采購(gòu)。

“十四五”期間：集采發(fā)展趨勢(shì)及特點(diǎn)

第一，帶量采購(gòu)成為本階段集中采購(gòu)的主要特征，成為醫(yī)改的突破口；降價(jià)和控費(fèi)依然是集中采購(gòu)現(xiàn)階段的主要目標(biāo)。藥品和耗材將進(jìn)入“價(jià)廉質(zhì)優(yōu)”的新階段。

第二，帶量采購(gòu)品種范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，中成藥、生物制品和醫(yī)用耗材都將納入采購(gòu)范圍；醫(yī)保協(xié)議單位的范圍也將進(jìn)一步擴(kuò)大，開展的區(qū)域越來越多；帶量采購(gòu)的形式也將更加的多樣化，隨著商業(yè)保險(xiǎn)加入，第三方GPO采購(gòu)模式蓬勃發(fā)展。

第三，國(guó)家聯(lián)采、省際帶量采購(gòu)、區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)、省級(jí)直接掛網(wǎng)將成為集采的主要形式；聯(lián)盟采購(gòu)成為政策要求的方向，會(huì)涌現(xiàn)出更多類型的聯(lián)盟組織。

第四，分類采購(gòu)依然是集中采購(gòu)的方向，在集中采購(gòu)中將按照品種特點(diǎn)和臨床要求區(qū)別對(duì)待，建立更加細(xì)化的評(píng)價(jià)規(guī)則。

第五，信息化系統(tǒng)不斷完善，價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)體系成為集中采購(gòu)的要求、投標(biāo)企業(yè)遵循的標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇產(chǎn)品的參考。

第六，利用大數(shù)據(jù)和專家半定量評(píng)價(jià)的方式解決集中采購(gòu)中產(chǎn)品質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)問題，有效地解決一致性評(píng)價(jià)制度不能覆蓋所有產(chǎn)品的難點(diǎn)問題；加速推進(jìn)藥品一致性評(píng)價(jià)的進(jìn)程，探索在醫(yī)用耗材領(lǐng)域的應(yīng)用。