12月12日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》（下稱通知），明確未來(lái)將在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用管理，并要求各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)在2018年年底前匯總好各省輔助用藥目錄并提交至衛(wèi)健委，以供形成國(guó)家版輔助用藥目錄。

消息一出旋即在行業(yè)中引發(fā)軒然大波。有些人拍手叫好，認(rèn)為這意味著國(guó)家終于正式向輔助用藥開(kāi)刀；也有人心存疑慮，一來(lái)在于輔助用藥的定義尚未明確，將依靠何種標(biāo)準(zhǔn)來(lái)劃分輔助用藥難以明確；二則在于時(shí)間緊迫，留給各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間并不多。

但有一點(diǎn)是肯定的，即在此前全國(guó)多地已經(jīng)出臺(tái)輔助用藥目錄或重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄的背景之下，此次國(guó)家版輔助用藥目錄出臺(tái)，將直接影響醫(yī)院、醫(yī)生的處方行為。《通知》已經(jīng)明確要求醫(yī)師在處方輔助用藥時(shí)“嚴(yán)格掌握用藥指征，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)使用”，僅此一條，就基本上已經(jīng)斷了輔助用藥長(zhǎng)期以來(lái)使用規(guī)模賴以壯大的根源。

接下來(lái)應(yīng)該關(guān)注的是，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何真正做到“規(guī)范輔助用藥臨床應(yīng)用行為”。

“控費(fèi)”仍是核心關(guān)鍵詞

如果將視線放得更遠(yuǎn)一些，不難發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是國(guó)家藥品價(jià)格談判，還是“4+7”藥品帶量采購(gòu)，亦或是如今國(guó)家版輔助用藥目錄出臺(tái)，其背后的一個(gè)根本邏輯，都是“控費(fèi)”。

事實(shí)上，輔助用藥被限制不是新鮮事，關(guān)于限制輔助用藥的聲音此消彼長(zhǎng)，但從未消失過(guò)，尤其是近幾年來(lái)各地更是直接出臺(tái)了相關(guān)的輔助用藥目錄或者是重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，代表性省份有安徽省、云南省、內(nèi)蒙古自治區(qū)等。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅以2015年1月至2017年6月間全國(guó)31個(gè)�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的官方信息為例，就已經(jīng)有六個(gè)地方輔助用藥目錄被公布，涉及輔助用藥藥品品種148個(gè)，且其中絕大部分劑型為注射劑，數(shù)量高達(dá)141個(gè)。

盡管此前有多地公布輔助用藥目錄，但基本上都是直接列明品種，鮮見(jiàn)有關(guān)于究竟何為輔助用藥的解釋。直到今天，在國(guó)內(nèi)尚無(wú)國(guó)家機(jī)構(gòu)從官方層面對(duì)其制訂明確的定義。

輔助用藥的定義不明，一直以來(lái)也都成為了輔助用藥在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中繼續(xù)使用的一大護(hù)身符�！袄�如某藥品在一些疾病中起輔助作用，但在另一些特定的疾病中就會(huì)起到治療作用�！北本�時(shí)代方略公司合伙人、首席咨詢顧問(wèn)杜臣在最近一次針對(duì)國(guó)家版輔助用藥目錄的直播答疑中就如此表示。

相較于之前各地方出臺(tái)本省份的輔助用藥目錄，此次國(guó)家版輔助用藥目錄制定無(wú)疑帶給行業(yè)的沖擊更大。

《通知》已經(jīng)明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥范圍，具體上報(bào)的流程也已經(jīng)明確：各二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)須將本機(jī)構(gòu)輔助用藥以通用名，并按照年度使用金額由多到少排序，形成輔助用藥目錄，上報(bào)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)�！锻ㄖ�》規(guī)定每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥品種原則上不得少于20個(gè)。步驟二是各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的輔助用藥目錄，以通用名并按照使用總金額由多到少排序，將前20個(gè)品種信息上報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委。步驟三，則是國(guó)家衛(wèi)生健康委制定全國(guó)輔助用藥目錄并公布。