醫(yī)藥監(jiān)管機構(gòu)大調(diào)整的背后考慮及政策走勢
作者：佚名 來源:慧聰網(wǎng) 2018-3-23 
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1.醫(yī)療保障局的編制
國家醫(yī)療保障局除了幾個常規(guī)必設司（如辦公廳、人事司、法制司、規(guī)材司等）之外，下屬涉及具體業(yè)務的司應該會分為綜合司、醫(yī)保一司（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保司）、醫(yī)保二司（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保司）、藥械采購司、醫(yī)藥價格司（醫(yī)保支付標準司）。其中醫(yī)保方面由原來人社部的一個司變成兩個司是由于整合了衛(wèi)生系統(tǒng)的新農(nóng)合形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。從基金規(guī)模和管理角度來說，把職工和居民分開管理，劃分成2個司似乎更合適一些；也有一種可能性是不從內(nèi)容，而從職責上分為兩個司，一個司偏向宏觀政策，一個司偏向基金監(jiān)管。
藥械采購司能否成為一個獨立的司尚是問號，畢竟原來衛(wèi)生的藥政司除了藥械招標，更重要的職能是基藥相關(guān)制度，單就此成立一個司感覺職能上有些少了，有可能會和醫(yī)藥價格司合并成一個司，或者整合國家藥品價格談判的相關(guān)職能，形成一個司。
另外一個問號就是醫(yī)藥價格司，畢竟原來在發(fā)改委價格司下僅僅是個處級部門，而且藥品價格已經(jīng)放開，醫(yī)療服務價格也處于半放開的階段，但就醫(yī)保支付標準方面來看，形成一個專門的司來管理是十分必要的，未來也會有很多新的配套的政策，比如按病種收費的標準，應該都會交由這個司來制定。
生育保險方面的職能不太可能設置一個專門的司，畢竟生育險合并進入醫(yī)保已經(jīng)有不小的進展了。
醫(yī)療救助方面，民政部原來有一個處，新設一個專門的司的可能性也不太大。另外，相關(guān)的事業(yè)單位有較大可能從原來的人社部和衛(wèi)計委劃轉(zhuǎn)到國家局下，如從人社部社保中心下劃出相關(guān)人員成立新的醫(yī)保中心等等。
具體落地到各省的話，基本可以確定各省都會成立省級的醫(yī)療保障局，下轄處室基本可以參照國家局各司設置。具體經(jīng)辦方面，各省級經(jīng)辦目前有獨立的，也有和社保局并在一起的，未來可能多數(shù)省會獨立出來。
如果再下沉到各地市的話，雖然福建的模式是各地市都成立了醫(yī)療保障局，但從實際的效率以及編制方面考慮，我個人覺得會比較靈活，并不排除醫(yī)保保留在地市人社局下面的可能性。
另外，醫(yī)保費用征收改為稅務部門，我覺得可能是幾方面考慮，一方面是原來城鄉(xiāng)統(tǒng)籌前，包括三保合一之前，都可能存在重復參保的情況，可能會造成基金的濫用和效率的降低，稅務部門在這數(shù)據(jù)方面可能把控更好一些；另一方面，征繳方面，稅務部門可能也更有力度一些，畢竟現(xiàn)在很多企業(yè)存在只給職工繳納最低工資保費的情況，這種情況其實和偷稅漏稅本質(zhì)上也沒啥區(qū)別。
2.醫(yī)療保障局的后續(xù)政策走勢
總體來看，當前幾項已經(jīng)確定的醫(yī)改配套政策不會有大的變化。比如醫(yī)保支付制度改革，此項內(nèi)容作為醫(yī)改的重要工作，相關(guān)政策的推進應該不會受太大影響。特別是總額預算控制結(jié)合點數(shù)法、按病種付費、DRGs這幾項。醫(yī)保城鄉(xiāng)整合方面，毫無疑問會加快進度，特別是目前進度上落后的幾個省。異地就醫(yī)實時結(jié)算等作為國務院一直關(guān)注的工作內(nèi)容，應該也會穩(wěn)步推進，不會受機構(gòu)變化的影響。
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