藥品采購的未來在哪里?
作者：佚名 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2018-5-11 
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這幾天，醫(yī)藥同仁的手機(jī)上都充斥著大量這樣的短信：某某醫(yī)院要增補(bǔ)采購目錄，某某醫(yī)院要求清理庫存，某某商業(yè)公司要求返利（若不抓緊兌現(xiàn)，直接列入商業(yè)黑名單）……
自2015年7號文以來，藥品招標(biāo)采購有點(diǎn)像段譽(yù)手里的六脈神劍那樣飄忽，持續(xù)性（二次議價屢禁不止）、反轉(zhuǎn)性（省級采購名存實(shí)無）、嚴(yán)肅性（各省價格聯(lián)動）、殺傷性（福建陽光采購）更大于示范性（四個“采購”不動搖）。
都說2018年是招標(biāo)大年。就在大家以為福建會第一個挑起降價重任的時候，浙江卻率先放出風(fēng)聲要進(jìn)行價格聯(lián)動，就在浙江余音未了之時，貴州片區(qū)議價采購引起一片爭議。2018藥品集中采購的困境在哪里？未來又在哪里？
藥價面臨三道檻
必須承認(rèn)，2018年，藥品價格面臨三道檻：
1.公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制。2016年6月衛(wèi)計委出臺的《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費(fèi)用增長幅度的通知》明確要求，各地將醫(yī)療費(fèi)用的年增長率控制在10%以內(nèi)。在此背景下，醫(yī)療保障局的成立，相信將最大程度地將藥品定價、醫(yī)保目錄制定、藥品招標(biāo)采購等事務(wù)統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。同時，醫(yī)�？刭M(fèi)領(lǐng)域正在大力推進(jìn)按病種付費(fèi)、DRGs等新型控費(fèi)方式，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制將得到極大改善。藥品價格作為其中重要一環(huán)，豈能獨(dú)善其身？
2.嚴(yán)格控制用藥結(jié)構(gòu)。新公布的國家新版醫(yī)保目錄，粗略統(tǒng)計，本身數(shù)量就少的中藥注射劑受到不同程度限制的不在少數(shù)，受限品種中，有限制使用范圍的，有限制適應(yīng)癥和限重癥患者的，而且受限品種普遍市場體量較大。
在此背景下，福建、廣東、浙江、安徽等省市陸續(xù)對用量大、價格高、輔助性治療藥品制定了重點(diǎn)用藥監(jiān)控政策，鎖定的是不合理用藥行為，調(diào)節(jié)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)。藥品價格首當(dāng)其沖，不降價根本就不好意思。
3.繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付改革。根據(jù)有關(guān)文件精神規(guī)定，到2020年醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項目付費(fèi)占比明顯下降。進(jìn)入2018年，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式已經(jīng)在全國各地陸續(xù)展開，各地要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)。
具體到藥品，根據(jù)最新出臺的《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》，與原研藥品質(zhì)量和療效一致的仿制藥和原研藥按相同標(biāo)準(zhǔn)支付。從另一個角度來說，在現(xiàn)階段的過渡時期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)余留用利益刺激的大背景下，對藥品以采購量壓價、以市場覆蓋空間降價不會有絲毫猶豫。
在這樣的大形勢下，藥品采購從“集中”逐漸轉(zhuǎn)向“分散”，二次議價、跨區(qū)域組團(tuán)議價、骨折降價等現(xiàn)象屢見不鮮，價格在省際左右聯(lián)動后還要繼續(xù)進(jìn)行省市上下聯(lián)動。
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