從招標(biāo)到集中采購(gòu)

國(guó)家醫(yī)療保障局接管藥品政策制定，業(yè)內(nèi)人士比較關(guān)心的是，藥品集中采購(gòu)將走向何方。有人認(rèn)為，藥品招標(biāo)將被廢除。這是混淆了藥品集中采購(gòu)與藥品招標(biāo)的概念，將兩者視為一體。

從2015年開(kāi)始，隨著7號(hào)文及70號(hào)文的出臺(tái)，這3年來(lái)，從省到市，從縣到醫(yī)院，“藥品招標(biāo)”已經(jīng)不見(jiàn)蹤影，取而代之的是“藥品集中采購(gòu)”“藥品帶量采購(gòu)”“藥品議價(jià)采購(gòu)”等等。

招標(biāo)，是一種規(guī)范的采購(gòu)形式，而采購(gòu)主要受《合同法》制約。招標(biāo)在受《合同法》約束的同時(shí)，還需要遵守《招標(biāo)投標(biāo)法》的約束。7號(hào)文及70號(hào)文的推出，一方面強(qiáng)化藥品集中采購(gòu)的“非招標(biāo)”或“半招標(biāo)”屬性，另一方面又重申且強(qiáng)化了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的政府采購(gòu)屬性。

從2015年起，藥品采購(gòu)已經(jīng)呈現(xiàn)出從政府采購(gòu)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的過(guò)渡趨勢(shì)。直到國(guó)十七條正式出臺(tái)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)主體地位，標(biāo)志著藥品集中采購(gòu)不再“集中”，分散化的藥品采購(gòu)時(shí)代正式到來(lái)。

醫(yī)保介入藥品采購(gòu)

可以預(yù)見(jiàn)，2018年，醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的采購(gòu)參與度將繼續(xù)強(qiáng)化，但分類采購(gòu)的思路仍將沿續(xù)。預(yù)計(jì)在未來(lái)的2～3年內(nèi)，省級(jí)平臺(tái)將不再介入，只負(fù)責(zé)資質(zhì)審核與數(shù)據(jù)對(duì)接。量大、藥企眾多的產(chǎn)品仍然開(kāi)展“雙信封”采購(gòu)，用量少及部分獨(dú)家、專利藥品將開(kāi)展議價(jià)確標(biāo)或談判。同時(shí)，備案采購(gòu)、撮合交易、詢價(jià)采購(gòu)將呈現(xiàn)常態(tài)化。

也就是說(shuō)，醫(yī)院將擁有采購(gòu)的話語(yǔ)權(quán)和決定權(quán)，尤其是在臨床路徑與按病種付費(fèi)的背景下，資源利用控制將更加嚴(yán)格，醫(yī)院在講究療效確切的同時(shí)，還將主動(dòng)參與成本控制。

如果說(shuō)政府指導(dǎo)價(jià)的取消標(biāo)志著價(jià)格將由市場(chǎng)機(jī)制形成，如果說(shuō)藥品集中采購(gòu)從省級(jí)下放到醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)志著價(jià)格將由市場(chǎng)購(gòu)需雙方實(shí)際交易形成，那么，醫(yī)保介入藥品采購(gòu)將標(biāo)志著藥品“采購(gòu)數(shù)量+藥品價(jià)格+醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”將形成有機(jī)的統(tǒng)一機(jī)制。

作為醫(yī)療服務(wù)和藥品耗材的主要收入來(lái)源，醫(yī)保支付方具有定價(jià)、采購(gòu)和管理的職能理所應(yīng)當(dāng)。過(guò)往藥品集中采購(gòu)行政色彩濃厚，醫(yī)院控制用藥的推動(dòng)來(lái)自外部壓力，現(xiàn)在國(guó)家醫(yī)療保障局掌管藥品采購(gòu)，一方面，醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革必將加速推進(jìn)，另一方面，藥品價(jià)格繼續(xù)下行將不可避免。

高性價(jià)比才是王道

企業(yè)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步增大。以往各省只是應(yīng)對(duì)省級(jí)或市級(jí)層面的藥品采購(gòu)，今后將疲于應(yīng)對(duì)分散化、多元化的藥品采購(gòu)，隨著新形勢(shì)的變化，藥企的市場(chǎng)準(zhǔn)入人員應(yīng)該向更專業(yè)、更多元的方向發(fā)展。

以醫(yī)保為例，負(fù)責(zé)市場(chǎng)準(zhǔn)入的藥企人員不能僅僅關(guān)注藥品醫(yī)保目錄的準(zhǔn)入與否，更多的時(shí)候應(yīng)當(dāng)沉下來(lái)研究社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療演進(jìn)與制度銜接，詳細(xì)了解臨床路徑與按病種付費(fèi)對(duì)藥企主力品種帶來(lái)的影響，認(rèn)真思考新采購(gòu)機(jī)制下的藥企價(jià)格策略、藥品采購(gòu)中市場(chǎng)價(jià)格的量化設(shè)計(jì)等。