深度剖析“4+7城市”藥品集中采購
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2019-1-18 
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本輪“4+7” 集采范圍內(nèi)藥價大幅降低，而在非“4+7”區(qū)域，出于市場競爭，恒瑞、齊魯?shù)戎鲃由暾埥祪r。為確保市場，其他面臨類似情況的藥企極可能效仿恒瑞與齊魯?shù)淖龇ǎ椒恰?+7”地區(qū)主動尋求降價，覆蓋更多市場。
中選企業(yè)在非試點地區(qū)主動聯(lián)動試點地區(qū)的中標價格，未能進入“4+7”市場的競爭對手在非“4+7”地區(qū)主動降價，搶占市場先機。可見4+7集采將會產(chǎn)生更廣的降價聯(lián)動效應，未來毫無疑問必然會出現(xiàn)價格聯(lián)動態(tài)勢。
“4+7”與非“4+7”藥價的對比，藥企價格沒有最低只有更低，毋庸置疑，企業(yè)間的價格戰(zhàn)已開始打響，企業(yè)價格廝殺將全面蔓延，中國仿制藥市場的競爭將因“4+7帶量采購”政策變得更為激烈。
帶量采購4+7方案出自頂層設(shè)計，方案獨特，面對多年產(chǎn)業(yè)頑疾，困難也不容低估。
帶量采購4+7試點方案來源于上海市的帶量采購方案，是國家級的頂層設(shè)計，體現(xiàn)了國家層面對理順藥品價格形成，控制醫(yī)保支出費用的決心。但這并不是第一次嘗試，與過往的政策相比這次招標還是有很大不同。4+7方案是建立在通過一致性評價的基礎(chǔ)上，吸取了過往招標維低價是取得造成低質(zhì)量藥品擠占市場劣幣驅(qū)逐良幣現(xiàn)象的經(jīng)驗。招標降價幅度也超市場預期，取得這樣的成果也源于招標規(guī)則的獨特設(shè)計，最低價和獨家中標。同時除了在采購量上作出承諾，在保證支付方面也作出承諾，預先支付40%采購款，給藥企穩(wěn)定的預期才敢于報足夠低的價格。
方案設(shè)計總是難以窮盡實際實施過程的所有問題，而且方案還處于試點階段，還有很多細則沒有完善。而政策是否能有效運行很大程度上依賴后續(xù)的實施細則。比如如何保證醫(yī)院優(yōu)先使用帶量采購的中標企業(yè)藥品，而不是使用其他利潤空間較大的非中標企業(yè)的藥品，還沒有一個完善的方案。醫(yī)院和醫(yī)生作為產(chǎn)業(yè)鏈上最強勢一環(huán)，如何約束醫(yī)院，怎么平衡醫(yī)生收入下滑和合理使用藥品是政策設(shè)計上的難題。
此次的帶量采購降價的幅度，以及配套措施的齊全，給市場的沖擊超越以往。政策執(zhí)行力度，以及推廣速度也是決定政策影響的重要因素。帶量采購的藥品目錄以怎么樣的速度擴大；實施帶量采購的城市是否增加，以什么樣的速度增加；非試點地區(qū)的帶量采購品種怎么定價；帶量采購品種的自有市場份額部分怎么定價等很多細節(jié)以也影響著政策走向。政策實施效果同樣影響著政策的實施力度，例如當年安徽“雙信封”招標就因?qū)嵤┬Ч贿_預期而逐漸放松，最后放棄。政策有很多獨特的設(shè)計保證了比過往的優(yōu)越性，但是政策怎么演變還有很多不確定因素，需要跟蹤和觀察。
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