醫(yī)院和醫(yī)生們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)30%的藥占比紅線？

藥占比是一個(gè)簡(jiǎn)單的分子式：分子是醫(yī)院的售藥收入，分母是醫(yī)院的總收入。30%的藥占比紅線之下，不乏變通辦法：

一是做小分子。醫(yī)院方面因價(jià)格高昂而無(wú)法開(kāi)出的藥品，例如抗腫瘤藥，醫(yī)生往往會(huì)讓病人到自費(fèi)藥房購(gòu)買(mǎi)。

二是做大分母。醫(yī)生們用更多的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，把醫(yī)院總收入的分母做大。這樣一來(lái)，患者就要面對(duì)更多不必要的檢查和檢驗(yàn)，加上在院外藥房的購(gòu)藥開(kāi)支，老百姓的整體醫(yī)藥支出不降反升。

做了醫(yī)藥代表十余年的張強(qiáng)認(rèn)為，2015年起在公立醫(yī)院施行的藥占比考核，并非是對(duì)醫(yī)藥代表“殺傷力”最大的政策。“藥占比考核，是醫(yī)院剔除‘關(guān)系沒(méi)做到位’的藥品的借口。它像一道圍墻，反而保護(hù)了圍墻內(nèi)的醫(yī)藥代表的利益�！彼�說(shuō)。

圍墻之內(nèi)，醫(yī)生和醫(yī)藥代表們?nèi)绾巍敖Y(jié)盟”？

當(dāng)初藥占比考核政策出臺(tái)時(shí)，張強(qiáng)代理的一些藥品也遭遇了被醫(yī)院掃地出門(mén)的窘境。他記得，忽然某個(gè)月，醫(yī)院就不進(jìn)這種藥了，去打聽(tīng)消息，醫(yī)院的人說(shuō)，因?yàn)樗幷急瓤己�，這種藥暫時(shí)不用了。這個(gè)“暫時(shí)”有多久，誰(shuí)也說(shuō)不好�！叭绻�抓緊去跑跑關(guān)系，或許還可以擠進(jìn)去，但如果關(guān)系不夠硬，就永遠(yuǎn)進(jìn)不去了�！�

張強(qiáng)回憶，那段時(shí)期，他也曾想努力讓自己代理的藥進(jìn)入更多的醫(yī)院，但難度加大了許多。有的醫(yī)院說(shuō)，藥品要先出一個(gè)才能進(jìn)；有的醫(yī)院的藥事委員會(huì)遲遲不開(kāi)，無(wú)限期地推遲新藥進(jìn)醫(yī)院的速度。

但醫(yī)院不可能和所有藥品劃清界限。另一些張強(qiáng)代理的藥品，因?yàn)樗�和醫(yī)院的關(guān)系足夠好，卻完全不受影響。一些和張強(qiáng)關(guān)系好的醫(yī)院，甚至和他互通信息�！澳愕乃庍@個(gè)月用量進(jìn)入前十名了，下個(gè)月少發(fā)點(diǎn)”。

甚至有些省的一些醫(yī)院，根本不在乎藥占比考核，超出一些醫(yī)院大不了就接受罰款。醫(yī)院為何如此“氣壯”？道理出奇的簡(jiǎn)單：醫(yī)院會(huì)將某種“墻內(nèi)”的藥品，制定更高的回扣，在向生產(chǎn)廠家結(jié)算藥費(fèi)時(shí)直接扣除�！搬t(yī)院給藥企的回款少給5%，就把超紅線的罰款補(bǔ)償回來(lái)了�！睆垙�(qiáng)解釋道。

“和藥品銷(xiāo)售帶來(lái)的利潤(rùn)尤其是私下的回扣所得相比，罰款太不值一提了�！睆垙�(qiáng)說(shuō)。

如此一來(lái)，進(jìn)入“墻內(nèi)”藥企在與醫(yī)院和醫(yī)生“結(jié)盟”后，其藥品的用量日益增大；而擠不進(jìn)“墻內(nèi)”的藥企，則越發(fā)難以進(jìn)場(chǎng)�！皣鷫�里面的很開(kāi)心，圍墻外面的很難過(guò)�！�

利益固化后，醫(yī)院用藥亦日益固化，合理用藥又何從談起？

藥占比，后續(xù)醫(yī)改政策的障礙

頗具諷刺意味的是，30%的藥占比紅線不但在被監(jiān)管者的層面屢屢被突破或繞過(guò)，即便在政策制定者那里，也居然構(gòu)成了一種障礙。

“不得以藥占比為借口不執(zhí)行”，成為近年醫(yī)改政策中頻繁出現(xiàn)的詞語(yǔ)。