李士橋：醫(yī)保局的誕生，肩負(fù)著巨大的歷史使命�；�藥品種價(jià)格的規(guī)范和調(diào)整，對(duì)于基藥目錄的使用、采購(gòu)以及對(duì)非醫(yī)保基藥如何進(jìn)入醫(yī)保，都是醫(yī)保局需要考慮的問(wèn)題。但由于醫(yī)保局成立的時(shí)間不長(zhǎng)，在省級(jí)層面各個(gè)地方也剛剛成立起來(lái)，因此，醫(yī)保局需要拿出一些智慧來(lái)落實(shí)具體的工作。總的來(lái)說(shuō)，還會(huì)延續(xù)目前體現(xiàn)出來(lái)的政策導(dǎo)向，首先是突出臨床價(jià)值的導(dǎo)向，通過(guò)集中采購(gòu)、帶量采購(gòu)、價(jià)格談判的方式，進(jìn)行降價(jià)；其次，調(diào)整醫(yī)保目錄；另外，規(guī)范基藥使用，規(guī)范醫(yī)保的合理支出。

鄭佩：國(guó)家成立“超級(jí)醫(yī)保局”，主要目的就是更希望把有限的錢花在刀刃上，花在更具價(jià)值的產(chǎn)品和技術(shù)上面，而不是把錢花在低質(zhì)、可用可不用的產(chǎn)品上面。預(yù)計(jì)后期采購(gòu)方面，仿制藥采購(gòu)量會(huì)增加，同時(shí)輔助用藥、中藥注射劑在基層的使用將會(huì)繼續(xù)受到限制。

基藥目錄非“保險(xiǎn)箱”  藥企應(yīng)堅(jiān)持臨床價(jià)值導(dǎo)向

醫(yī)藥觀察家：眾所周知，藥品進(jìn)入基藥目錄對(duì)企業(yè)影響重大，對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入基藥目錄的藥品，是否就意味著進(jìn)入了“保險(xiǎn)箱”？

張善果：對(duì)于2018版基藥目錄而言，685種藥品本身同質(zhì)化的程度還是蠻高，進(jìn)入基藥目錄絕對(duì)不是進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，2012版的基藥目錄不是照樣有出局的產(chǎn)品，決定基藥目錄的不是專家，而是患者的需求和病種的發(fā)展，只不過(guò)是通過(guò)專家來(lái)實(shí)現(xiàn)患者的意志。簡(jiǎn)單地說(shuō)：你可以進(jìn)去，也可以出來(lái)。鑒于此，個(gè)人提議：建立基藥考核機(jī)制，對(duì)于那些“僵尸基藥”進(jìn)行定期清理，保證基藥目錄真正服務(wù)于全國(guó)民眾，體現(xiàn)國(guó)家關(guān)懷。

鄭佩：基藥目錄不一定是“保險(xiǎn)箱”。進(jìn)入基藥目錄只是意味著獲得了基層層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售“門票”，后面還有更嚴(yán)格的各省份基藥招標(biāo)。國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格談判第一把大刀砍向進(jìn)口腫瘤藥，第二把大刀很有可能砍向基藥。但是在帶量采購(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)下，普藥類基藥中標(biāo)的廠家銷量會(huì)大增，不中標(biāo)的廠家會(huì)失去基層市場(chǎng)。同時(shí)，針對(duì)在基藥目錄的獨(dú)家品種企業(yè)，最后的基藥談判價(jià)格會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于現(xiàn)在執(zhí)行的省標(biāo)掛網(wǎng)價(jià)，降價(jià)不降價(jià)，這是個(gè)問(wèn)題。但是總體來(lái)說(shuō)，中標(biāo)比不中標(biāo)好。

李士橋：個(gè)人認(rèn)為，進(jìn)入目錄不能完全說(shuō)進(jìn)入“保險(xiǎn)箱”，還需要看品種臨床需求的價(jià)值屬性，如果不是具有價(jià)值屬性的品種，一旦真正實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，會(huì)有隨時(shí)調(diào)出的可能，即使此次目錄有很強(qiáng)的臨床價(jià)值導(dǎo)向，但仍然會(huì)有一些不具備臨床價(jià)值導(dǎo)向的品種在其中，還需進(jìn)一步剔除、優(yōu)化。個(gè)人倒是希望基藥目錄不是一個(gè)“保險(xiǎn)箱”，還是應(yīng)該以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，而不是一種幫助企業(yè)創(chuàng)造利潤(rùn)的手段。

醫(yī)藥觀察家：基藥制度的調(diào)整，在您看來(lái)，會(huì)否使中國(guó)的用藥市場(chǎng)迎來(lái)一次大調(diào)整和大洗牌？未來(lái)醫(yī)院和企業(yè)應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)基藥目錄的調(diào)整？