規(guī)范輔助用藥正在進(jìn)行時(shí)

醫(yī)藥觀察家：央視報(bào)道中有提到，輔助用藥難管，濫開(kāi)大處方屢見(jiàn)不鮮，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的動(dòng)力卻不強(qiáng)。請(qǐng)問(wèn)，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理動(dòng)力不強(qiáng)的原因是什么？除了規(guī)范臨床路徑，國(guó)家還可以從哪些方面去考慮建設(shè)輔助用藥管理體系？

王恒：醫(yī)生的處方開(kāi)具除了從病人需要本身和臨床循證證據(jù)支持這兩方面考慮以外，還涉及病人是否買(mǎi)得起、醫(yī)保是否支付得起，也就是大家曾經(jīng)談到的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三件事。這三個(gè)環(huán)節(jié)，若只是單單控制一個(gè)環(huán)節(jié)可不行。只有把這三者結(jié)合起來(lái)，才能夠把那些在利益的驅(qū)動(dòng)下造成的某些產(chǎn)品銷(xiāo)量過(guò)大、使用過(guò)多過(guò)濫等問(wèn)題解決。

張善果：醫(yī)院對(duì)于輔助用藥的監(jiān)管不強(qiáng)，不是因?yàn)檩o助用藥本身，而是在“醫(yī)藥分家”的背景下，國(guó)家沒(méi)有充分、合理地考慮到醫(yī)生和醫(yī)院的利益問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院通過(guò)輔助用藥變相創(chuàng)收。輔助用藥也是用藥，畢竟不是使用保健品。理論上講，有很多路徑可以去建設(shè)輔助用藥管理體系，規(guī)范好臨床路徑，基本上就解決了輔助用藥的80%。

宋建峰：因?yàn)楹芏噍o助用藥都是“萬(wàn)金油”，所以就有利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)療體制改革一直沒(méi)有觸及核心問(wèn)題。個(gè)人覺(jué)得目前的輔助用藥管理是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，不從根本醫(yī)療體制的來(lái)改，難以解決問(wèn)題。

醫(yī)藥觀察家：輔助用藥的管理除了影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者，另一個(gè)直接關(guān)聯(lián)方便是藥企，畢竟被打上“輔助用藥”的標(biāo)簽對(duì)藥企而言影響頗大。相比之前部分省份實(shí)行的省級(jí)輔助用藥目錄，“國(guó)輔目錄”的出臺(tái)與實(shí)施會(huì)給藥企帶來(lái)哪些影響？

張善果：個(gè)人唯一擔(dān)心的是中成藥企業(yè)和中成藥產(chǎn)品。對(duì)于國(guó)藥準(zhǔn)字Z和國(guó)藥準(zhǔn)字B而言，一旦進(jìn)入“國(guó)輔目錄”，等同于被邊緣化，畢竟疾病更需要治療用藥，而不是輔助用藥。這不僅是對(duì)產(chǎn)品的大洗牌，更是對(duì)藥企的大分類(lèi)，受傷的毫無(wú)疑問(wèn)是中藥企業(yè)，包括中成藥和中藥飲片。省級(jí)輔助用藥目錄造成的結(jié)果是在這個(gè)省是輔助用藥，在那個(gè)省卻不一定是，而一旦“國(guó)輔目錄”成型，全國(guó)市場(chǎng)就分為：治療用藥市場(chǎng)和輔助用藥市場(chǎng)，對(duì)于那些沒(méi)有治療用藥的病種而言，輔助用藥還能存活，一旦有治療產(chǎn)品的存在，輔助用藥基本OVER了。

王恒：藥企要理性面對(duì)這次“國(guó)輔目錄”出臺(tái)，雖然其會(huì)對(duì)藥企的銷(xiāo)售產(chǎn)生非常大的影響，但這也啟示藥企，無(wú)論是臨床合理用藥的水平，還是針對(duì)藥品的營(yíng)銷(xiāo)模式，都要尋求轉(zhuǎn)型，這是一種促進(jìn)。轉(zhuǎn)型要從以下三個(gè)方面去考慮：第一，藥企要廣泛收集已被納入“國(guó)輔目錄”的產(chǎn)品的臨床證據(jù)，只有證據(jù)充足了，才有用藥的理由，才能說(shuō)服醫(yī)保支付部門(mén)、說(shuō)服醫(yī)藥監(jiān)管部門(mén)、說(shuō)服醫(yī)生本人，才不會(huì)被稱(chēng)為濫用。第二，藥企別再期望跨適應(yīng)癥、超適應(yīng)癥使用范圍的產(chǎn)品所帶來(lái)的市場(chǎng)。對(duì)于超適應(yīng)癥的產(chǎn)品，藥企要重新整理臨床證據(jù)，重新進(jìn)行申報(bào)，總結(jié)證據(jù)，聚焦說(shuō)明書(shū)的功能主治或適應(yīng)癥，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用。第三，在營(yíng)銷(xiāo)模式上要摒棄利益驅(qū)動(dòng)，扎扎實(shí)實(shí)做好專(zhuān)業(yè)化學(xué)術(shù)推廣。